為何哮喘很難治？5個例子找到您的“根源”！

“門診常遇到患者問，我天天按時吸藥，怎么還是喘得厲害？一問用法，十有八九都錯了……”福建醫科大學附屬第二醫院呼吸與危重癥醫學科的陳曉陽主任通過5個真實病例告訴我們，許多哮喘難治的原因其實是沒找對“根”！

最常見的難治“根源”是吸入藥沒吸到地方

“我有一個哮喘患者病史5年，按時用藥卻常咳嗽胸悶。我讓他演示吸藥方法，卻發現他只是把藥粉吸到口腔里，根本沒有深吸氣和屏氣。吸入藥需到達支氣管才有效，但許多人只吸入口腔或喉部就完事了。教他正確方法后，僅1周后他的咳嗽就減少了，胸悶也減輕了。”

陳主任告訴我們，哮喘難治多因吸入裝置使用錯誤，很多人糾正后治療效果就得到了改善。但是吸入藥的種類多，用法各異，所以務必要認真聽醫生指導用法。例如，用沙美特羅替卡松粉或布地奈德福莫特羅粉吸入劑時，需對準吸口、平緩地深吸氣、再屏氣10秒，最后用清水漱口。

所處環境的過敏原沒除干凈，也是一大原因

陳主任告訴我們，有些患者吸入藥用法正確，但哮喘仍控制不佳，此時要檢查是不是過敏原因素，許多過敏性哮喘反復接觸過敏原哪怕每次很輕量，也會導致炎癥反復，讓哮喘變得“難治”。

“許多人可能只關注家中過敏原，卻忽略了外部環境。有一個小伙子就是反復哮喘，后來仔細回憶后才明白，原來他常去姑父家串門，姑父家就養有一只貓，盡管從沒有近距離接觸，但貓毛仍然可以通過居家環境傳播導致他過敏。此類患者在類似外出活動時就要注意細節，如戴口罩，以減少發作。”

有的“難治”只因合并癥，找對“根”一起治

“有一個中年女性患者，哮喘病史3年，吸入型激素+長效平喘藥用法沒錯，家中也都避免了過敏原，出門防護措施也做得很好，但還是經常咳嗽、胸悶，尤其是飯后或躺下時更嚴重，半夜會因為胸悶醒過來。仔細問她，她才說平時有反酸、燒心的情況，吃了辣的或火鍋后更明顯。于是我讓她做了胃鏡，結果提示反流性食道炎。”

陳主任告訴我們，食道反流是哮喘難治的常見合并癥，胃酸等胃內容物反流到咽喉部和氣道，會刺激氣道黏膜，導致氣道炎癥加重，就算吸入藥和過敏原控制好了，也會因為反流而反復發病。

“還有一個青年患者，哮喘反復，吸入藥和過敏原都控制得很好，但經常鼻塞、流涕、打噴嚏，同時伴有咳嗽、氣喘。我讓他做了鼻鏡，發現是過敏性鼻炎。鼻炎和哮喘是‘同一氣道、同一疾病’，鼻炎的炎癥會順著氣道往下蔓延，導致氣道反應性增高，誘發哮喘發作。”

陳主任提醒，哮喘患者如果吸入藥用法對、過敏原也除干凈了，但還是反復發病，一定要查是不是合并了食道反流或鼻炎。這些合并癥就像隱形的“導火索”，不處理掉，哮喘就很難好。只有找對“根”一起治，哮喘才能真正控制住。

用對生物制劑，堪比最后一張“王牌”

“如果吸入藥使用正確？屬于過敏性重度哮喘，可用生物制劑。這是哮喘治療的突破，能精準抑制過敏性炎癥。我的一位老年患者李大爺，重度哮喘，每年住院多次。用上生物制劑后，每兩周注射配合吸入藥，3個月后發作顯著減少，生活正常。”

陳主任告訴我們，適合用生物制劑的一是過敏性重度持續性哮喘，比如吸入型激素+長效平喘藥治療無效；二是有明確的過敏證據，比如塵螨、花粉強陽性的患者（或總IgE)，或者是嗜酸粒細胞升高，即血常規里“嗜酸粒細胞”超過正常范圍的患者。再或者是呼出氣一氧化氮升高。

“生物制劑怎么用效果好？注意，一是需要按時注射，這是針對IgE的抗體，每2-4周要打一次，不能隨意停藥；二是同時也要配合吸入藥，因為生物制劑它不是替代吸入藥，而是補充治療，需要和吸入型激素一起用；三是一定要定期復查，用生物制劑后定期查肺功能、血常規，觀察效果。”

但陳主任也提醒我們，生物制劑不是萬能的，但它對于難治性的哮喘來說，算是最后一張“王牌”，只要用對了，能讓患者像正常人一樣生活。

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專家簡介 陳曉陽

醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師；專業研究方向是慢性氣道疾病、煙草病學；兼任中華醫學會變態反應學分會委員、中華醫學會呼吸病學分會煙草病學組委員、福建省醫學會呼吸病學分會副主任委員、福建省醫學會變態反應分會副主任委員。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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