血壓高了，就要吃藥嗎？

有的人測量出一次血壓升高，就會非常擔心，認為自己得了高血壓。那么，事實真的如此嗎？如何確診高血壓，確診后就要開始吃藥嗎？今天，我們來為大家答疑解惑。

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如何確診高血壓？

首先我們需要知道，血壓受多種因素影響，包括情緒、體力活動、飲食和睡眠等。例如，情緒緊張、焦慮或運動時，血壓會一過性升高，但情緒放松或休息后血壓會降低，因此，不能單憑一次血壓升高就診斷為高血壓。確認高血壓需要在不同時間段進行多次的測量，以確認血壓水平的真實狀態。要確診高血壓，關鍵環節就是采用合規的血壓計進行正確的血壓測量，主要分為診室血壓和診室外血壓測量。

診室血壓測量：包括由醫護人員進行的常規診室血壓測量以及患者自我操作的自動診室血壓測量。

診室外血壓測量：包括動態血壓監測和家庭血壓監測。診室血壓、家庭血壓和動態血壓均可作為高血壓診斷的依據。根據患者的個體情況，可以選擇合適的血壓測量方式以進一步明確血壓水平，具體可參考表 1。

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測血壓時，需要注意

第一，前30分鐘內避免飲用咖啡、濃茶、酒或劇烈運動，坐位安靜休息至少5分鐘。

第二，使用合適的設備，最新高血壓防治指南指出，不建議使用水銀血壓計。

第三，正確的測量姿勢，坐位測量上臂血壓時，上臂應與心臟齊平，雙腳平放地面，后背有支撐，測量時不說話。

第四，首次就診時，兩側上臂的血壓均需要測量，以血壓讀數較高的一側作為之后測量血壓的上臂。

第五，測量血壓時，隔30~60秒重復測量，取兩次讀數的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的兩次讀數相差10毫米汞柱以上，應再次測量，取三次讀數的平均值記錄。

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確診高血壓后，就要開始吃藥嗎？

高血壓是一種心血管綜合征，可影響到心、腦、腎及血管，如果血壓長期控制不佳，會進一步引起腦卒中、心力衰竭、冠心病、腎功能不全等靶器官損害及心血管事件的發生。所以，確診高血壓后，還需要做些檢查來評估這些臟器有沒有受到損害以及損害的程度，以決定是否要立即服藥，并明確治療后血壓的控制目標。

心臟：長期高血壓會引起心臟結構和功能的變化。通過心電圖和心臟超聲檢查可以評估心臟受損程度。

腎臟：高血壓會造成腎臟損傷，嚴重時可導致腎衰竭。通過尿常規、尿微量白蛋白、尿白蛋白 / 肌酐比值、腎功能、雙腎及腎血管超聲等，可以了解高血壓是否引起早期腎損害，同時也可以初步判斷高血壓是否由腎臟疾病引起。

腦：腦卒中是高血壓最常見的并發癥。頭顱 CT 或磁共振有助于診斷腦梗死、腦出血、腦動脈瘤等。

眼底：長期高血壓會導致視網膜病變，因此，高血壓患者建議進行眼底檢查。

大血管：頸動脈超聲可以了解有無動脈斑塊及狹窄，脈搏波傳導速度可以了解血管僵硬度。

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確診后，還需要做篩查嗎？

確診高血壓后，還需判斷高血壓的原因。高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓。

原發性高血壓

是由遺傳和環境因素相互影響作用的結果，沒有明確病因，約占所有高血壓病例的 90%。

繼發性高血壓

約占 10%，是由某些確定的疾病引起，查出病因后治療會非常有針對性，不僅有特殊的降壓藥物，有些患者甚至可通過手術去除病因，高血壓可被治愈或明顯改善。其主要病因包括腎實質性高血壓、腎血管性高血壓、內分泌性高血壓（如原發性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤等）、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。

哪些患者要考慮繼發性高血壓的篩查？

年輕患者，即年齡小于40歲，尤其是沒有明顯的不良生活方式或相關家族史的患者。

突然出現的血壓顯著升高，伴隨頭痛、視力模糊等癥狀。

難治性高血壓，即在充分藥物治療和生活方式調整后血壓仍無法控制的患者。

明顯的血壓波動，即血壓在短時間內出現顯著波動，或者夜間血壓升高者。

伴隨其他疾病，如有糖尿病、慢性腎病、心臟病等合并癥的患者。

體檢中發現異常，如腎上腺占位或結節。

有低鉀血癥病史。

體重變化顯著，如近期體重迅速增加或肥胖。

夜間睡眠打鼾或出現憋醒。

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定期隨訪，需做哪些檢查？

高血壓確診后，無論通過何種方式降壓，都應進行定期隨訪，以確保治療的有效性和及早發現任何潛在的并發癥，并監測治療藥物的不良反應，了解患者的治療依從性。 定期隨訪的頻率通常取決于患者的具體情況，如血壓控制情況、伴隨疾病等。在醫生指導下，根據個體情況制定相應的隨訪計劃。以下是一些常見的檢查及隨訪項目。

如果發現血壓升高，建議至專科醫生處就診，明確高血壓診斷、確定血壓水平分級、評估靶器官損害，必要時篩查繼發性高血壓，從而進一步制定治療方案及隨訪計劃。

門診信息

高血壓科

朱理敏 主任醫師

專家門診：周二下午、周三上午

國際醫療部：周四下午

馬 毓 主治醫師

繼發性高血壓隨訪專病：周一下午

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撰文丨馬 毓 朱理敏

編輯丨陸靈煜