幽門螺桿菌感染，治療時，“四聯”與“二聯”哪里不同？

有位朋友跟華子說，他胃不舒服，去醫院查出了幽門螺桿菌感染，醫生建議他做清除治療，但究竟用“四聯療法”還是“二聯療法”，他拿不定主意，這兩種治療方式哪里不同？

華子說，顧名思義，“四聯療法”就是4種藥物組成的聯用方案；“二聯療法”是2種藥物組成的聯用方案，但用藥劑量更高。兩種方案的清除效果相似，主要根據對藥物的耐受程度來選擇用藥。

一、超過一半人都有感染

幽門螺桿菌（Hp）可長期生存在胃酸環境中，會破壞胃黏膜屏障并引起持續性炎癥，是引起消化道炎癥、潰瘍甚至惡性腫瘤的常見原因。在我國幽門螺桿菌感染率超過50%，食用被污染的食物是其主要傳播途徑，仔細清洗食物以及聚餐時使用公筷、公勺可減少感染概率。

不過并不是所有感染幽門螺桿菌的人都會發病，大多數人可能終其一生都不會顯露癥狀。對于風險較低或是治療獲益低于風險者，可以暫時觀察；但如果風險較高（如有潰瘍、癌前病變等）或是有其他相關疾病，則建議及時進行根除治療。

二、為什么不用“三聯”

幽門螺桿菌的耐藥率較高，通常需要2種抗生素聯用才能有效殺滅，同時為了增加抗生素的作用以及促進胃黏膜的修復，還需要抑制胃酸的分泌，減弱胃內的酸性，所以還要加上1種抑酸藥物。

2種抗生素+1種抑酸藥物（即“三聯”），不過“三聯”對幽門螺桿菌的根除率仍然不高，現已逐漸淘汰。

在“三聯”的基礎上再加1種鉍劑，可以利用鉍劑改變細菌的通透性，從而使抗生素易于進入細菌內部發揮作用，減少耐藥性；同時鉍劑對胃黏膜也有保護作用，可以促進損傷修復。

所以現在2種抗生素+1種抑酸藥物+1種鉍劑（即“四聯”）是中國、美國、歐洲推薦的常用幽門螺桿菌根除方案。

三、“二聯”有什么特點

“四聯”方案中的2種抗生素常用阿莫西林與克拉霉素；如果不能耐受克拉霉素，可用甲硝唑、四環素或左氧氟沙星替代；如果對青霉素過敏，可選擇其他抗生素聯用方案（如四環素與甲硝唑、克拉霉素和甲硝唑）等。

對于不能耐受鉍劑者，可以選擇高劑量的阿莫西林與抑酸藥物的“二聯”方案。《中國幽門螺桿菌感染治療指南》指出，高劑量“二聯”方案的根除率與“四聯”相當，而且不良反應可能更低。

不過“二聯”中的抗生素選擇單一，對青霉素過敏者不能使用，對阿莫西林耐藥者的根除率會大幅降低。由于用藥劑量較大，總體花費可能會高于“四聯”。在治療之前需對用藥者進行篩選，對藥物敏感者才可以使用“二聯”。

總結一下，幽門螺桿菌感染的清除治療，“四聯”與“二聯”的效果相似，“二聯”的不良反應更少，但受限制較多。如果沒有用藥禁忌，選擇“四聯”更適合。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。