《腸促胰素類減重藥物臨床應(yīng)用專家共識（2025版）》發(fā)布

《中華糖尿病雜志》2025年第8期發(fā)表了中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會等制定的《腸促胰素類減重藥物臨床應(yīng)用專家共識（2025版）》（以下簡稱“《共識》”），內(nèi)容涵蓋各類腸促胰素類減重藥物概況、安全性、有效性、在特殊人群中的應(yīng)用、其他獲益以及其在長期體重管理中的作用，旨在為體重管理臨床醫(yī)師提供指導(dǎo)。

《共識》介紹，目前我國已獲批體重管理適應(yīng)證的腸促胰素類減重藥物主要包括胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑如貝那魯肽、利拉魯肽、司美格魯肽，以及葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）/GLP-1雙受體激動劑替爾泊肽，GLP-1/胰高糖素（GCG）雙受體激動劑瑪仕度肽。

《共識》強(qiáng)調(diào)，腸促胰素類減重藥應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下規(guī)范使用，包括用藥前臨床評估、劑量滴定和劑量維持。用藥前應(yīng)進(jìn)行全面的臨床評估，首先明確患者肥胖的病因和類型，腸促胰素類減重藥物僅適合于原發(fā)性肥胖患者；進(jìn)一步評估肥胖相關(guān)代謝異常與合并癥，腸促胰素類減重藥物適用于肥胖，或超重且有1種及以上代謝異常和（或）合并癥；尤其應(yīng)評估患者可能存在的藥物使用相關(guān)風(fēng)險和禁忌證，包括胰腺炎、甲狀腺髓樣癌等。劑量滴定方面，《共識》建議腸促胰素類減重藥通常從最低劑量起始，每4周增加1個劑量。在劑量滴定階段完成后，盡可能達(dá)到推薦的最大維持劑量，建議可較長時間維持治療。

《共識》詳細(xì)闡述了腸促胰素類減重藥物的不良反應(yīng)及安全管理措施。腸促胰素類減重藥物的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，包括惡心、腹瀉、便秘、嘔吐等。其他可能的不良反應(yīng)還包括與磺脲類降糖藥或胰島素合用時低血糖風(fēng)險增加、淀粉酶脂肪酶升高、膽石癥、心率升高、過敏反應(yīng)、注射部位反應(yīng)、急性胰腺炎等，但發(fā)生率均較低。此外，腸促胰素與甲狀腺C細(xì)胞腫瘤的關(guān)系尚不明確。對于胃腸道不良反應(yīng)，可采取“3E”策略，即教育和解釋，遞增至合適的劑量，以及有效管理胃腸道不良反應(yīng)。同時，《共識》還強(qiáng)調(diào)了對膽囊疾病、急性胰腺炎等風(fēng)險的監(jiān)測與評估，確保治療安全。

針對老年人、肌少癥及肝腎功能不全等特殊人群，《共識》給出了具體的使用建議。老年超重/肥胖患者腸促胰素類減重藥物治療的療效和安全性與年輕成人相似，但減重速度宜放緩，并額外關(guān)注胃腸道不良反應(yīng)的應(yīng)對，避免營養(yǎng)不良和肌少癥。肝功能、腎功能損害患者使用利拉魯肽、司美格魯肽、替爾泊肽無須調(diào)整劑量，但重度肝功能、腎功能損害患者應(yīng)慎用。由于我國尚未批準(zhǔn)任何腸促胰素類減重藥物用于兒童/青少年，因此暫不推薦超重或肥胖兒童/青少年使用腸促胰素類減重藥物。