一通經、一通絡，論治腰椎間盤突出常用兩法

腰椎間盤突出一證，雖多見于腰脊局部，然其病機實與肝腎虧虛、氣血瘀滯、筋脈失養密切相關。臨床所見，或因跌仆損傷，或因久坐勞倦，或因寒濕侵襲，總不離“不通則痛”“不榮則痛”之綱。

歷代醫家或重補腎壯骨，或主溫經散寒，或專活血化瘀，各有側重。余以為此病關鍵在于“筋骨失養，氣滯血瘀”，治療當以通經活絡、調補肝腎為要，尤重氣血之調暢，臨床常用兩法，每獲良效。

一、從氣滯絡阻論治，主以舒筋通絡、行氣止痛

氣行則血行，氣滯則絡阻。患者多因久坐少動，或彎腰勞損，致督脈、膀胱經氣機郁滯，經筋攣急，發為腰痛。其癥多見腰部酸脹重著，轉側不利，痛引下肢，行走受限，遇勞加重，臥則稍減，舌淡苔薄白，脈弦緊。此非獨血瘀為患，實以氣機壅塞為先。余常以舒筋散加減治之：方中延胡索、香附行氣活血，威靈仙、寬筋藤通絡舒筋，當歸、川芎養血和血，更佐羌活、獨活引藥入經，牛膝強腰引下。全方重在“通調氣機，舒展經筋”，使氣行血活，筋柔痛止。

曾治一患者，張某，45歲，會計職業，久坐腰痛三年余，近月加重，CT示L4/5椎間盤突出。癥見腰部板滯，不能久坐，右下肢放射痛，彎腰受限，舌暗苔薄，脈弦澀。證屬氣滯絡阻，筋脈拘急。處方：延胡索15g，香附12g，威靈仙20g，寬筋藤18g，當歸10g，川芎12g，羌活9g，獨活9g，川牛膝15g，白芍30g，甘草6g。服藥7劑，腰痛大減，可安坐半小時以上，守方加減續服兩周，活動如常，隨訪半年未發。

二、從血瘀痹阻論治，方用活血化瘀、通痹止痛

若病久入絡，或外傷挫閃，致瘀血內停，痹阻經脈，其痛多如針刺，痛處固定，夜間尤甚，或見下肢麻木，舌質紫暗，或有瘀斑，脈沉澀。此乃“瘀血留滯，脊絡不通”，非通瘀不能起效。余喜用身痛逐瘀湯化裁：桃仁、紅花破血逐瘀，當歸、川芎活血行氣，沒藥、五靈脂化瘀定痛，更以秦艽、羌活祛風通經，香附理氣，牛膝導瘀下行，地龍搜剔絡邪。全方重在“活血通痹，破結通絡”，佐以蟲類藥走竄，直達病所。

曾治一搬運工，趙某，52歲，腰腿痛反復五年，加重一周，因抬重物扭傷，痛如刀割，不可轉側，左足麻木，MRI示L5/S1椎間盤突出壓迫神經。舌紫苔膩，脈沉弦。證屬瘀血阻絡，痹阻筋骨。處方：桃仁12g，紅花9g，當歸15g，川芎15g，沒藥6g，五靈脂10g，秦艽12g，羌活9g，香附12g，川牛膝18g，地龍10g，土鱉蟲6g。服藥5劑痛減，再進10劑，麻木漸消，已能慢步行走，后以黃芪、杜仲、雞血藤調補收功。

結語：

腰椎間盤突出之治，不可僅執“突出”二字而妄用攻逐，亦不可見痛止痛而忽略本源。

余以為通經活絡為標，調補肝腎為本；行氣活血為常法，辨寒熱虛實為變通。

臨證須察患者之體質，審病期之久暫，或先通后補，或通補兼施。上述兩法，一重于調氣以舒筋，一重于化瘀以通絡，若能切中病機，靈活化裁，多數頑癥可望緩解。