老年人用藥要學會做減法，但這3類藥還應盡量保留！

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記得前段時間曾經有一位讀者朋友在后臺留言，細數了自己的用藥清單，這位老年朋友琳琳總總一共加起來服用了十幾種藥物，其中光降糖藥就有5種，這樣的用藥，真是把自己“泡在藥罐子”里了。

對于老年人來說，身體總免不了有這樣那樣的健康問題，同時還要做好一些相關風險慢病的預防和控制，吃藥可能是免不了的事情，有些老年朋友很注重養生，還服用了各式各樣的保健品。

有一點需要重點強調的是，保護好身體健康，絕不是靠藥物和保健品做到的，而大量的服用多種藥物和保健品，還可能會帶來潛在的健康風險，有時候甚至會對肝腎功能造成重大損傷，得不償失。

雖然老年朋友們免不了要吃多種藥物，但隨著年齡的增長，肝腎功能的變化，老年人多重用藥的風險也會進一步凸顯，特別是藥物帶來的跌倒骨折，認知功能障礙，肝腎功能損傷等風險，都是值得特別注意的，因此，在這里呼吁老年朋友們在使用藥物的過程中，不但要對癥用藥，也應該學會“做減法”。

做減法并不等于是隨意停藥，而是在合理評估考慮疾病風險，用藥獲益及風險，多重用藥相互作用風險等多方面因素的前提下，去掉那些弊大于利，存在潛在風險，不必要服用的藥物，從而更好地保障老年人用藥安全的同時，提升老年人的用藥依從性。

長期用藥盡量避開這4類藥物

我們在這里探討的“做減法”，主要針對的是老年人長期使用的藥物，如果藥物本身本身帶來的風險大于獲益，就應該盡量避開這樣的藥物，今天在這里主要總結4類。

苯二氮卓類安眠藥

睡眠問題是老年人的常見問題，但強烈建議應該盡量通過生活上的調理干預來改善，而應該避免使用某些具有依賴性而且會帶來較大風險的鎮靜催眠類的藥物。

如地西泮，勞拉西泮，艾司唑侖等苯二氮卓類的安眠藥，其作用是對中樞神經產生鎮靜作用，從而改善失眠問題，雖然療效顯著，但長期服用會加大老年人白天困倦，認知功能障礙，跌倒等方面的風險，同時長期服用還會形成依賴性，停藥后引起失眠癥狀的反彈，如果可能，應該盡量從用藥方案中減掉。

抗膽堿能藥物

抗膽堿能藥物是包含諸多藥物的一大類藥物，此類藥物的特點是能夠阻斷乙酰膽堿功能，不同的藥物能夠發揮抗過敏，解痙，鎮靜等多重作用，大家熟悉的氯苯那敏（撲爾敏），苯海拉明，東莨菪堿，氯丙嗪，奧氮平等，都屬于此類藥物。

乙酰膽堿是人體中重要的神經遞質，抗膽堿能藥物阻斷這種遞質的合成或傳遞，抗膽堿能藥物在發揮不同疾病治療作用的同時，對于老年人，特別是敏感性比較高的老年人，可能會帶來嗜睡，跌倒，譫妄，尿潴留和認知功能下降等副作用，特別是不宜長期服用。

抑制胃酸分泌的抗酸劑

很多老年朋友都有胃酸分泌過多，燒心的不適癥狀，這種情況下服用抗酸劑對癥治療往往能夠得到有效緩解。奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑等質子泵抑制劑，甚至變成了很多人長期服用的藥物，但這樣的長期使用，也會帶來多重的健康風險。

胃酸分泌長期受到抑制，會影響身體的消化吸收功能，一些需要經過胃酸分解才能吸收的營養受到影響最大，因此，長期服用此類藥物，會加大缺乏鈣，鎂，維生素B12等重要營養的風險，加大骨質疏松，神經系統病變等方面的風險，除此之外還有研究發現，長期服用拉唑類藥物，還會增加肝癌，胃癌等消化系統癌癥的風險。

不必要的保健品補充劑

很多朋友篤信營養補充劑的作用，在吃藥之外，還會服用各種各樣的膳食補充劑，各類植物提取物，各種維生素，各種礦物質營養補充劑，一股腦的補上去，似乎補足了營養，身體的健康就有了保障。

實際情況是，膳食補充劑和我們飲食攝入補充的營養并不相同，很多保健品雖然宣稱有重要的保健作用，但實際上其進入人體后的吸收率有限，也并不是一定能起到補充營養，預防疾病的作用。

如果在同時服用多種藥物的情況下，再多吃多種保健品，保健品能否帶來獲益不說，還有可能帶來一定藥物相互作用風險，加大藥物不良反應風險。

在這里不反對老年人結合自身情況合理通過膳食補充劑補充營養，但不建議亂用，在沒有明確缺乏風險和指征的情況下，吃好飯，通過飲食補充營養才是最安全，最靠譜的來源。

盡量別停的3類藥物

雖然建議老年朋友們在用藥上要做好減法，但有些重要的基礎藥物，該用還是要用藥，在這里簡單說3類盡量別停的藥物。

他汀類藥物

之所以把他汀類藥物單獨說，是因為他汀類藥物除了降血脂之外，還有明確的心血管保護作用，而老年人是發生心腦血管疾病的高風險人群，如果結合風險評估和血脂情況，確實需要使用他汀類藥物的老年人，也應該在確保用藥安全的前提下，盡量保持長期使用。

如果隨著年齡的增長，服用原來的他汀類型或他汀劑量出現了不耐受的不良反應，可以結合情況，考慮調整用藥方案，更換用藥類型，減低用藥劑量，都是可選的方案，如果血脂控制因此而受到影響，可以考慮具體情況，聯合其他降脂藥加強血脂控制，進一步降低心血管疾病風險。

控制其他慢病的必要藥物

高血壓，糖尿病，同樣也是老年人的常見慢病，這些慢病都是影響身體健康，逐漸帶來更高心血管風險和腦、腎并發癥風險的重大慢病，因此，同樣的，即使是做減法，必要的降壓降糖藥物，仍然是不應輕易停用的。

老年人使用降壓藥，要注意降壓效果，也要注意對藥物的敏感性變化，做好血壓監測，既要防止隨著血管硬化程度的加劇原本的藥物控制血壓力度不夠，血壓再度升高，也要防止出現用藥過量帶來低血壓的風險，因此，應該降壓藥物應結合情況及時調整，但一般不應停用。

降糖藥也是如此，應該注意合理使用藥物，結合情況調整用藥方案，同時也要注意低血糖的風險。

除此之外，還有一些預防心血管疾病的相關藥物，除了他汀之外，某些抗血小板藥物，抗凝藥物，抗心律失常的藥物等，也應該結合情況合理使用，并做好藥物有效性安全性的監測。

對癥改善生活質量的藥物

人到老年，提升晚年的生命質量，是人生在老年階段的重要課題，對于某些明確影響生命質量的健康問題，如果有可以對癥改善的藥物，在確保用藥安全的前提下，也不必隨便停用。

例如有些有慢性肺阻病的朋友，對癥使用相關藥物能夠維持呼吸道暢通，再比如一些有心絞痛問題的朋友，可以通過服用某些改善心絞痛（如硝酸甘油等）的藥物來改善癥狀，還有些有骨質疏松問題的朋友，通過合理對癥用藥，能夠改善骨質疏松，減少骨骼疼痛，降低跌倒骨折風險。

上述談到的這些藥物，不管是“做減法”的，還是“要保留”的，都只不過是拋磚引玉，對于老年朋友來說，合理用藥還是應該結合自身情況，但在保障身體健康的前提下，盡量精簡用藥，也應該是一個需要遵循的重要安全用藥規則，值得我們深入思考和探討。