單腿腫、胸痛、氣促！警惕產(chǎn)后靜脈血栓

產(chǎn)后靜脈血栓是一種常見的嚴重并發(fā)癥，這個病“隱匿而兇險”，可導致肺栓塞等嚴重后果，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須盡快處理，接下來順義婦兒醫(yī)院產(chǎn)科專家就來帶您認識這個沉默的產(chǎn)后“殺手”。

一、“隱匿而兇險”的產(chǎn)褥期靜脈血栓有多可怕

靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括淺靜脈血栓(SVT)，深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE），而產(chǎn)婦在分娩后6周內(nèi)因“血液高凝、血流滯緩、血管損傷”這三大因素的存在，成為靜脈血栓栓塞癥發(fā)病的高危人群。數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)婦發(fā)生VTE的風險是未孕女性的5倍，且產(chǎn)后第一周風險最高；剖宮產(chǎn)者的風險更是自然分娩者的10倍。若血栓脫落引發(fā)肺栓塞，15%的患者可能在30分鐘內(nèi)死亡，是導致孕產(chǎn)婦猝死的主因之一。

二、警惕高危因素，及時躲避“可控”因素

產(chǎn)褥期發(fā)生靜脈血栓的高危因素有很多，如既往有過靜脈血栓病史，或者存在與靜脈血栓相關(guān)的合并癥，包括心力衰竭、腎病綜合征、活動性免疫系統(tǒng)疾病、鐮狀細胞病、吸毒、惡性腫瘤等；或者產(chǎn)婦年齡≥35歲、多胎多產(chǎn)、子癇前期、感染等。

以上這些因素是我們控制不了的，但是對于一些“可控”的因素，如肥胖（BMI≥30）、非醫(yī)學因素剖宮產(chǎn)、非醫(yī)囑性服藥等，我們還是可以在孕期及產(chǎn)后給予及時干預，適當避免的。

此處需要特殊強調(diào)，產(chǎn)后用藥需要嚴格遵循醫(yī)囑用藥。

臨床中我們曾遇到產(chǎn)婦在未經(jīng)醫(yī)生允許的情況下，自行服用某些藥物后發(fā)生血栓的情況，如卡麥角林或雙氯酚酸類。這兩種藥物雖然在“回奶”和“鎮(zhèn)痛”效果上會讓寶媽感到舒適，但是也會增加血栓形成的風險，可以說弊大于利。

三、出現(xiàn)不適早就診

產(chǎn)后6周是靜脈血栓發(fā)生的高危時間，當產(chǎn)后出現(xiàn)單側(cè)下肢紅腫熱痛、或者突發(fā)胸悶憋氣、呼吸困難、頭痛胸痛，甚至暈厥時，要積極就診，明確病因，避免延誤病情。

四、多道防線筑屏障

1、物理預防

●早活動：順產(chǎn)2小時后、剖宮產(chǎn)8小時后下床慢走，每日做踝泵運動（勾腳尖10秒/次，30組/小時）。

●彈力襪：穿戴梯度壓力襪（踝部壓力15–30 mmHg），促進靜脈回流。

2、器械輔助

臥床者使用下肢間歇充氣加壓泵促進血液循環(huán)。

3、生活方式

正常孕產(chǎn)婦每日飲水1000-2000ml（血壓及心肺功能正常者），降低血液粘稠度；天熱時室內(nèi)注意通風，保持舒適的體感溫度，避免大汗脫水的發(fā)生；飲食保證高纖維、低脂低鹽。還需戒煙限酒，適當活動，避免體重過度增長。

4、藥物干預

高危產(chǎn)婦（如既往VTE史、子癇前期、高齡肥胖、易栓癥等）產(chǎn)后按時按量注射低分子肝素，該藥并不會進入乳汁，哺乳期可以放心使用。

5、防大于治，行動即良方

產(chǎn)褥期靜脈血栓雖兇險，但可防可控。產(chǎn)后早活動、補水、識別高危因素是預防的核心。一旦出現(xiàn)單腿腫、胸痛氣促立即就醫(yī)，并強調(diào)產(chǎn)科病史。通過科學管理，絕大多數(shù)產(chǎn)婦可平安度過產(chǎn)褥期。

記住：產(chǎn)后別“躺贏”+適度活動+充足水分=血栓預防黃金法則！

文字|特需病房 毛靜鑫