1歲娃經(jīng)歷“化療+手術(shù)+化療”，這種惡性腫瘤兒童常見但癥狀隱匿

眼見1歲小寶貝肚子越來越大

一家人疑惑又擔(dān)憂

帶孩子去檢查

“肝母細(xì)胞瘤”的檢查結(jié)果擊穿了他們的心理防線

不言放棄，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)

寶寶小明（化名）在

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊的支持下

重獲新生

1歲幼兒腹部膨隆似抱瓜

原是腫瘤在作祟

還在牙牙學(xué)語的階段，1歲的小明（化名）在家中爬爬走走，享受成長的快樂。可是，比孩子長得快的，是腫瘤。

年初，家長就發(fā)現(xiàn)小明右腹部腫大，呈進(jìn)行性發(fā)展，直到腹中異物膨出像小西瓜，一家人慌了神趕快帶孩子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，彩超檢查提示肝右葉存在一巨大實性稍低回聲包塊，考慮肝母細(xì)胞瘤可能。

一家人積極求醫(yī)，隨后，在我院結(jié)直腸外科八區(qū)主任刁德昌主任醫(yī)師的介紹下，小明求治于我院小兒外科主任王德娟主任醫(yī)師，并迅速入院。

王德娟立即申請多學(xué)科會診，邀請中山大學(xué)腫瘤防治中心孫曉非教授，我院疼痛科主任阮祥才主任醫(yī)師、放射診斷科魏凱凱主治醫(yī)師、兒科劉維主治醫(yī)師等組成MDT團(tuán)隊。

專家們對小明的病情進(jìn)行了全面、深入的評估與討論。因小明年齡小，肝臟腫瘤體積巨大，手術(shù)風(fēng)險極高，且切除后對肝臟損傷較大。經(jīng)過謹(jǐn)慎考量，多學(xué)科團(tuán)隊決定采取“術(shù)前輔助化療+手術(shù)切除”的綜合治療方案。為了最大限度地減少有創(chuàng)操作對小明的傷害，在與家屬充分溝通后，決定先行輸液港植入術(shù)，隨后按照肝母細(xì)胞瘤中危C5VD方案開展新輔助化療。

在兒科主任郝虎主任醫(yī)師團(tuán)隊的精心照料下，邁過發(fā)熱、感染、骨髓抑制的坎，小明熬過三次新輔助化療，肝臟腫物體積顯著減小。

小明經(jīng)過新輔助化療后，肝臟的腫物體積顯著減小，從（A，B）到（C，D）。

三劍客，出擊！

多學(xué)科團(tuán)隊時刻守護(hù)

“就是現(xiàn)在，可以給小娃娃動手術(shù)了！”專家團(tuán)隊謹(jǐn)慎評估后，決定盡快行手術(shù)。

肝膽胰脾外科主任萬云樂主任醫(yī)師、副主任李國林副主任醫(yī)師，小兒外科主任王德娟主任醫(yī)師披掛上陣。手術(shù)麻醉科醫(yī)生緊密監(jiān)護(hù)，嚴(yán)陣以待。

要知道，肝臟的血運相當(dāng)豐富，經(jīng)不起一點磕磕碰碰，否則極易引發(fā)大出血；加上小明年齡小，生長發(fā)育沒有完成，可供手術(shù)器械施展的空間狹窄，稍有不慎就會傷到。三位經(jīng)驗豐富的“劍客”鎮(zhèn)定自若，手術(shù)刀穿過層層復(fù)雜精細(xì)的結(jié)構(gòu)，巧妙地避開重要血管與膽管，直到腫物扎根的地方，三人默契配合，落刀輕而快，小心翼翼清理、分離，最終精準(zhǔn)地完成了腫瘤切除，其直徑約10cm。整個手術(shù)出血量極少，僅約5mL。

術(shù)后，小明即被轉(zhuǎn)入兒科病房休養(yǎng)恢復(fù)。

萬云樂、李國林、王德娟在術(shù)中

在探查確認(rèn)腫瘤位置及周邊組織狀況后，沿著腫瘤邊界進(jìn)行精細(xì)分離與切除。

專家們憑借精湛的技術(shù)與默契的配合，精準(zhǔn)地完成了腫瘤切除。

治療還有路要走

我們一起

在術(shù)后康復(fù)階段，兒科金芳護(hù)士長護(hù)理團(tuán)隊嚴(yán)格遵循加速康復(fù)（ERAS）理念，為小明量身定制了個性化的康復(fù)方案，讓孩子早恢復(fù)早活動。術(shù)后當(dāng)日，小明便在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵與指導(dǎo)下開始嘗試飲奶，并逐漸增加進(jìn)食量。

同時，他還進(jìn)行了早期下床活動，和家人簡單嬉戲，這不僅有助于促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，還能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速身體的全面康復(fù)。

小明術(shù)后早期活動

小明父母的擔(dān)憂也隨孩子腹中腫瘤的切除而減輕，他們對治療效果感到非常滿意，向小兒外科及各協(xié)作科室的醫(yī)護(hù)人員表示了誠摯的感謝。

小明和父親與中山六院肝膽胰脾外科萬云樂團(tuán)隊合影

未來一段時間里，小明仍需繼續(xù)接受后續(xù)輔助化療，以鞏固手術(shù)成果，降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。“孩子能走到今天，多虧有你們的幫助，我們感到很幸運，他還要接受后續(xù)治療，現(xiàn)在我們充滿了信心！”小明母親誠懇地表示。

我院小兒外科王德娟主任醫(yī)師團(tuán)隊與兒科郝虎主任醫(yī)師、李思濤主任醫(yī)師團(tuán)隊將繼續(xù)攜手，為小明提供全方位、一站式的醫(yī)療服務(wù)，確保他能夠順利度過整個治療周期，重返健康童年。

科普時間：肝母細(xì)胞瘤知多少

肝母細(xì)胞瘤是兒童時期較為常見的原發(fā)性肝臟惡性腫瘤之一，多發(fā)于嬰幼兒。其發(fā)病原因尚未完全明確。肝母細(xì)胞瘤的早期癥狀極具隱匿性、迷惑性和非特異性，初期可能表現(xiàn)為腹部膨隆、食欲不振、輕微腹痛和（或）體重減輕，易被誤以為“消化不良”或“生長正常現(xiàn)象”。部分患兒可能僅因偶然觸摸到右上腹無痛性質(zhì)硬包塊而就診。少數(shù)患兒可能出現(xiàn)黃疸、持續(xù)性腹痛，甚至罕見的性早熟表現(xiàn)（如男童聲音低沉、陰莖增大）。

正是這種“沉默偷襲”的特性，許多患兒在確診時腫瘤體積已較大，甚至侵犯了重要的肝臟血管，增加治療難度。王德娟提醒，如孩子出現(xiàn)以上異常癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查，排除腫瘤風(fēng)險。

病情兇險，但并不等于無法治療！

王德娟表示，目前通過術(shù)前輔助化療聯(lián)合手術(shù)切除，再輔以術(shù)后輔助治療的綜合治療模式，能夠為肝母細(xì)胞瘤患兒帶來較好的預(yù)后。通過術(shù)前化療有效縮小腫瘤、控制轉(zhuǎn)移，為手術(shù)完整切除創(chuàng)造機(jī)會，顯著提高成功率。除術(shù)后輔助治療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險外，術(shù)后堅持定期隨訪復(fù)查也至關(guān)重要，包括影像學(xué)檢查（如B超、CT）和血清甲胎蛋白（AFP）水平監(jiān)測，這是評估復(fù)發(fā)風(fēng)險、及時干預(yù)、確保長期生存的關(guān)鍵。

中山六院小兒外科作為華南地區(qū)具有一定影響力的兒童外科中心，配備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，致力于為每一位患兒提供精準(zhǔn)、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。未來，中山六院小兒外科將繼續(xù)秉持“患者至上”的服務(wù)理念，不斷探索創(chuàng)新，為更多患兒帶來生的希望與健康的未來。

本文指導(dǎo)專家

小兒外科、泌尿外科 王德娟主任醫(yī)師

博士生導(dǎo)師。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院小兒外科主任、泌尿外科副主任。獲“羊城好醫(yī)生”等稱號。

學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會小兒泌外學(xué)組委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會泌尿外科加速康復(fù)專業(yè)委員會副主委、廣州醫(yī)師協(xié)會小兒外科醫(yī)師分會主委、廣東省泌尿生殖協(xié)會尿道疾病學(xué)分會副主委、中國研究型醫(yī)院學(xué)會兒童腫瘤專業(yè)委員會第二屆委員會常委、廣東省醫(yī)學(xué)會小兒外科分會第九屆常委

擅長領(lǐng)域：從事外科臨床三十余年，熟練掌握泌尿外科各級手術(shù)，同時致力于小兒泌尿系統(tǒng)疾病診治，尤其在DSD、尿道下裂等先天畸形矯治、結(jié)石微創(chuàng)治療、先天腎積水腹腔鏡診療及其他小兒相關(guān)疾病外科治療方面有豐富臨床經(jīng)驗。擅長泌尿系腫瘤及泌尿道重建及小兒先天畸形的診治。

出診時間：

金融城院區(qū)：周一上午（泌尿外科），周四下午（小兒外科）

知識城院區(qū)：周一下午（小兒外科、泌尿外科）

肝膽胰脾外科 萬云樂主任醫(yī)師

博士生導(dǎo)師。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肝膽胰脾外科主任。獲“嶺南名醫(yī)”“羊城好醫(yī)生”稱號。

學(xué)術(shù)任職：中國醫(yī)師協(xié)會器官移植醫(yī)師分會委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會移植醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員、廣東省肝臟病學(xué)會肝衰竭與人工肝專業(yè)委員會副主任委員、廣東省健康管理學(xué)會肝膽胰微創(chuàng)專業(yè)委員會副主任委員、廣東省健康管理學(xué)會胰腺疾病專業(yè)委員會副主任委員、廣東省保健協(xié)會甲狀腺疾病保健分會副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會肝膽外科ERAS學(xué)組副組長、廣東省醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會常委、廣東省醫(yī)學(xué)會肝膽外科分會常委、廣東省醫(yī)師協(xié)會肝膽外科醫(yī)師分會常委、廣東省健康管理學(xué)會肝膽病學(xué)專業(yè)委員會常委、廣東省醫(yī)師協(xié)會肝病專科醫(yī)師分會委員、廣東省抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會委員

擅長領(lǐng)域：一直從事普通外科臨床工作，對肝膽胰脾、胃腸、甲狀腺和乳腺等普通外科各類疾病的診斷和治療有較豐富的臨床經(jīng)驗。尤其擅長原發(fā)性肝癌，膽道疾病，胰腺疾病，肝硬化、門靜脈高壓癥和甲狀腺、乳腺疾病的診斷和手術(shù)治療，對腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)積累了較豐富的經(jīng)驗。

參加國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展規(guī)劃項目(國家973項目）1項，國家自然科學(xué)基金研究項目三項，獲得科技成果獎三項，發(fā)表論文100多篇。

出診時間：

金融城院區(qū)：周一上午

知識城院區(qū)：周一下午

兒科 郝虎 主任醫(yī)師

博士生導(dǎo)師。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院兒科主任、遺傳代謝病實驗室副主任。廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，獲“廣東省實力中青年醫(yī)生”。

擅長領(lǐng)域：長期從事新生兒危重癥搶救，遺傳代謝病的診療工作。

開展了新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的免疫機(jī)制、遺傳代謝病基因編輯治療等研究，主持國家自然基金面上項目等課題十余項，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文60余篇。

學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會出生缺陷防控專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會青年委員、廣東省醫(yī)學(xué)會新生兒分會青委會副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會常委、廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健專業(yè)委員會副主任委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會新生兒專業(yè)委員會副主任委員、廣東省臨床醫(yī)學(xué)會新生兒學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、廣州市醫(yī)學(xué)會新生兒科學(xué)分會常委。擔(dān)任Frontiers in Genetics雜志客座副主編、《中國當(dāng)代兒科雜志》編委、《中華實用兒科臨床雜志》《國際兒科學(xué)》雜志通訊編委。

出診時間：周一全天，周三上午

外科副主任、肝膽胰脾外科副主任

李國林副主任醫(yī)師

碩士生導(dǎo)師。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院外科副主任、肝膽胰脾外科副主任，外科規(guī)培基地教學(xué)主任，住院醫(yī)生外科規(guī)培、普通外科專培基地教學(xué)主任。全國胰腺青年精英俱樂部成員。獲“羊城好醫(yī)生”“廣東實力中青年醫(yī)生”。

曾獲第二屆廣東省腔鏡基本技能大賽亞軍及縫合打結(jié)單項冠軍、中國普外科青年醫(yī)師和基層醫(yī)師手術(shù)規(guī)范化視頻比賽分站冠軍、廣東醫(yī)師協(xié)會“肝切除術(shù)圍手術(shù)期管理”大賽亞軍，兩次晉級中華醫(yī)學(xué)會金手指手術(shù)視頻大賽全國總決賽。

曾獲“中山大學(xué)優(yōu)秀臨床教學(xué)管理人員”、“住培優(yōu)秀帶教老師”、“葉任高-李幼姬”臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)秀中青年教師、“本科優(yōu)秀臨床教師”等稱號。目前主持國家自然科學(xué)基金項目1項，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論著30余篇。

學(xué)術(shù)任職：廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會轉(zhuǎn)移性肝癌專委會秘書長兼副主委、廣東省健康管理學(xué)會胰腺病學(xué)專業(yè)委員會副主委、廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會肝癌多學(xué)科綜合治療專委會副主委、廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會胰腺數(shù)字醫(yī)學(xué)與微創(chuàng)技術(shù)專委會副主委、廣東省肝臟病學(xué)會肝膽腫瘤精準(zhǔn)治療專委會青年副主委、中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會肝膽病學(xué)分會第五屆委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會胰腺病學(xué)分會第二屆委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會肝膽外科醫(yī)師分會第三屆委員、廣東省老年保健協(xié)會肝癌MDT專業(yè)委員會常務(wù)委員

擅長領(lǐng)域：專注于肝膽胰疾病的診斷、微創(chuàng)手術(shù)治療以及中晚期腫瘤的個體化綜合治療；是國內(nèi)較早參與開展肝膽胰微創(chuàng)手術(shù)的成員之一，在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的精準(zhǔn)外科治療、肝膽胰惡性腫瘤的根治性清掃、良性（低度惡性）腫瘤的器官功能保護(hù)手術(shù)方面具有豐富經(jīng)驗。

出診時間：

知識城院區(qū)：周一上午

金融城院區(qū)：周二上午（雅和門診），周四上午

兒科 李思濤主任醫(yī)師

博士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院兒科副主任，新生兒科主任。獲“羊城青年好醫(yī)生”“第二屆廣東省實力中青年醫(yī)生”。

學(xué)術(shù)任職：中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會青年委員、廣東省醫(yī)學(xué)會新生兒學(xué)分會副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會常委、廣東省醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會青年委員會副主委、廣東省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組委員

擅長領(lǐng)域：從事兒科臨床工作20年余，熟悉兒科常見病及多發(fā)病的診治，擅長兒童腹痛、炎癥性腸病等消化系統(tǒng)疾病、過敏性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及新生兒危重癥的診治。

出診時間：

金融城院區(qū)：周三上午（兒童克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎門診/兒科門診）

周五上午（兒童胃腸消化專科門診/兒科門診）

知識城院區(qū)：周四上午（兒科門診）

感謝肖楚天、李俊濤、張翼飛對本文的支持

責(zé)任編輯：張婷婷

初審：戴希安

審核：樂虞瑩、簡文楊

終審：李文敏

審定發(fā)布：李漢榮

內(nèi)容來源：中山六院