咳不停、痰不盡……精準選用止咳祛痰藥必須要知道的幾件事！

在《看呼吸》患者交流群里，許多朋友一旦咳嗽不止、痰液難排，便迫不及待地翻箱倒柜找出各式止咳藥和祛痰藥，希望這些“救星”能盡快緩解癥狀。

△《看呼吸》患者交流群聊天記錄截圖

然而，止咳藥和祛痰藥種類較多、作用機制復雜，若在選擇和服用時未經謹慎評估或者沒有嚴遵醫囑，不僅可能見效甚微，甚至還會延誤治療時機、引發嚴重的不良反應。

那么，如何在咳嗽和痰液中找到選用藥物的線索？有哪些萬萬不可忽視的細節？用藥后仍然咳不停、痰不盡該怎么辦？哈爾濱醫科大學附屬第一醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師張薇教授詳細解答了上述問題。

藥物止咳的同時還要當心成癮性

根據作用機制的不同，止咳藥分為中樞性鎮咳藥和外周性鎮咳藥兩大類，我們可以分開來了解。

“中樞性鎮咳藥能夠直接抑制大腦咳嗽中樞，止咳作用比較強大和迅速，大家熟悉的右美沙芬就屬于這類藥物。一般情況下，常規劑量的右美沙芬可以很快起到鎮咳效果，但是長期反復大量地使用可能會成癮。大家可以在醫生的指導下，根據病情需要按正常劑量短期使用。”

“外周性鎮咳藥通過抑制咳嗽反射弧中的外周感受器、傳入神經或者傳出神經發揮作用，分為局部麻醉藥和粘膜保護劑兩類。”

“局部麻醉藥的典型代表是那可丁，它通過抑制肺牽張反射、解除支氣管平滑肌痙攣產生外周性止咳作用，效果可以持續約四個小時。更重要的是，那可丁沒有成癮性，也不會抑制中樞，常作為非處方藥成分存在。”

“黏膜保護劑以苯丙哌林為代表，它既能抑制呼吸道黏膜上的牽張感受器，阻止刺激信號向中樞傳遞，又能抑制延髓咳嗽中樞，形成‘外周+中樞’的協同止咳效應。這種雙重作用讓它在應對各種原因引起的劇烈干咳時表現出色，無成癮性的特點也讓它成為常用的非處方止咳藥。”

四類祛痰藥分別有獨特的“排痰技巧”

了解了止咳藥，我們再來認識一下祛痰藥，根據作用機制的不同，它主要分為四類：刺激性祛痰藥、粘液動力藥、粘液調節劑以及粘液溶解劑，每一類都有其獨特的“排痰技巧”。

“先看刺激性祛痰藥，愈創木酚甘油醚是這類藥的代表，它通過刺激胃腸道，反射性地增加呼吸道分泌物。這些新增的分泌物能像‘稀釋劑’一樣，降低痰液原本的黏稠度，讓痰塊變得松散易咳。更巧妙的是，它還能輕微舒張支氣管，就像給氣道松了松綁，讓稀釋后的粘液能更順暢地隨著咳嗽排出體外。”張薇教授講道。

“再說說粘液動力藥，桃金娘油是這類藥物的典型代表。氣道和鼻竇黏膜上像小刷子一樣的纖毛平時負責清掃粘液，桃金娘油能讓它們擺動得更快更有力。這樣一來，粘液的清除效率大大提升，堆積在氣道里的痰液就像坐上了加速傳送帶，能更及時地被運送出去。”

“粘液調節劑的應用十分廣泛，我們熟悉的氨溴索、溴己新、羧甲司坦等等都屬于這一類。它們是名副其實的‘多面手’，既能降低痰液的黏稠度，又能促進呼吸道分泌表面活性物質，給氣道黏膜加一層潤滑膜，還能增強支氣管纖毛的擺動能力，從多個環節幫身體把痰排干凈。不管是慢性支氣管炎還是肺炎患者，都常能用到它們。”

“最后登場的是粘液溶解劑，乙酰半胱氨酸和厄多司坦是其中的代表。乙酰半胱氨酸就像一把精準的分子剪刀，直接讓黏稠的痰溶解，如果用霧化的方式使用，還能刺激氣道分泌更多液體，進一步稀釋痰液。厄多司坦在體內代謝后會產生讓痰變稀的物質，方便排出，同時它還能增強黏膜纖毛的擺動功能，讓排痰更順暢。”

咳不停、痰不盡？藥物療效不理想，或許是沒有找準源頭問題

看到這里，有的朋友可能會問，“這么多種止咳藥和祛痰藥，到底什么樣的藥最好？”實際上，沒有最好，只有最適合，想要實現有效的治療，找準病因、精準用藥才是關鍵。

“通常情況下，輕度咳嗽其實是身體的一種自我保護機制，它能幫助排出呼吸道內的異物和分泌物，這種時候不需要進行鎮咳治療。只有當咳嗽發展到劇烈干咳，或是頻繁到影響正常休息和睡眠，比如讓人整夜無法安睡、白天也精神萎靡時，才適合適當使用鎮咳藥物。”

“而且，即便是同樣表現為咳嗽，由于背后的病因不同，適用的藥物也大不相同。比如，持續時間少于三周的急性咳嗽，若由普通感冒引起，醫生一般會建議聯合使用減充血藥和第一代抗組胺藥，以此來緩解感冒帶來的不適；若是急性氣管-支氣管炎導致的劇烈咳嗽，可以適當使用鎮咳藥，而對于有痰卻不易咳出的患者，宜用祛痰藥或是黏痰溶解藥，幫助痰液排出；病毒感染后的咳嗽一般具有自限性，隨著病毒被身體清除，咳嗽會逐漸好轉，但如果咳嗽特別明顯，甚至讓人無法正常工作、說話，干擾了日常生活，也可以短期使用鎮咳藥、抗組胺藥物加減充血藥物等進行對癥處理。”

張薇教授提醒大家，“同樣，祛痰藥的選用也應當先明確病因。當感覺痰液過多、咳痰不順暢時，大家自然會想到吃點祛痰藥，這個想法本身沒錯，但關鍵是要先問問自己：原發病控制好了嗎？病根有沒有診斷明確？這才是解決問題的核心。”

“痰液的分泌原本是身體的一種保護機制，當氣道受到感染，有炎癥浸潤時，氣道上皮的黏液細胞、杯狀細胞就會被激活，開始大量分泌粘液。這些粘液附著在氣道上皮上，就像給氣道穿上了一層鎧甲，防止病原體進一步侵害。但當出現氣道病變或者肺實質病變時，這種正常的分泌就會出現紊亂，粘液細胞和杯狀細胞會過度工作，導致痰液綿綿不絕地分泌。”

“臨床上經常能遇到一些患者，吃了一兩年的祛痰藥，咳嗽、咳痰的癥狀卻絲毫沒有改善。到門診檢查后才發現，有的是哮喘在作祟，哮喘會導致氣道痙攣，影響痰液排出；有的已經發展成了慢阻肺病，肺部功能受損，痰液分泌和排出都出現障礙；還有的是因為間質性肺炎、支氣管擴張，這些疾病會破壞肺部和氣道的正常結構，導致痰液分泌異常；甚至有一些患者說自己不咳嗽也不胸悶，只是感覺有痰，檢查后發現問題出在鼻炎、鼻竇炎，上氣道的分泌物倒流至咽喉部，從而讓人產生有痰的感覺。”

所以，一旦出現痰液黏稠、分泌異常等情況，不要只想著吃祛痰藥，一定要及時查找原因，只有在積極治療原發病的基礎上再合理加用祛痰藥，才能收到良好的效果、從根本上解決問題。

僅憑表象就自行用藥不可行，當心用錯藥后產生嚴重后果！

“說到查找病因，不少患者都有過這樣的體驗，對著紙巾里的痰液反復觀察，試圖從咳嗽的頻率和痰液的模樣里找出些門道。這背后確實藏著一些規律，比如普通感冒或慢性支氣管炎患者可能咳白色泡沫樣痰；若為黃色黏痰，往往提示合并細菌感染；綠色膿性痰則可能提示綠膿桿菌感染等等。”

“但是要再次提醒大家的是，這些特征僅供初步參考，咳嗽和痰液的性質與疾病類型的對應并不絕對。就像普通感冒或支氣管炎患者雖然大多是病毒感染，但同樣可能出現黃痰，過敏性疾病也可能伴隨黃痰癥狀。”張薇教授講道。

“若是僅憑在家自行判斷就選用藥物，用錯了藥很可能會產生嚴重后果！這并非危言聳聽，中樞性鎮咳藥可待因就是把雙刃劍，它雖能快速止咳，但可能引起呼吸和心率異常，長期使用可致依賴，且禁用于妊娠及哺乳期婦女、十八歲以下人群；福爾可定和右美沙芬常見頭暈、嗜睡和胃腸道反應，福爾可定禁用于嚴重高血壓、冠心病和甲亢患者，右美沙芬與利奈唑胺等藥物聯用時需禁用。”

“服用祛痰藥物時也需謹慎，愈創木酚甘油醚禁用于肺出血、急性胃腸炎、腎炎、腎功能減退及妊娠哺乳期婦女；氨溴索和桃金娘油禁用于對其成分或輔料過敏者；溴己新、羧甲司坦和厄多司坦禁用于活動性消化道潰瘍患者；乙酰半胱氨酸可誘發支氣管痙攣，哮喘患者慎用。”

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專家簡介 張薇

教授、主任醫師、博士研究生導師；哈爾濱醫科大學附屬第一醫院呼吸與危重癥醫學科 學科帶頭人、呼吸科主任；黑龍江省醫師協會呼吸專業委員會 主任委員；黑龍江省醫學會呼吸分會 副主任委員；中華醫學會呼吸病學分會呼吸遺傳及罕見病籌備組 專家；中國老年醫學會老年病學分會 常務委員；中國醫師協會呼吸專業委員會 委員；中國罕見病聯盟呼吸病學分會 委員；中國中藥協會呼吸專業委員會 委員；獲黑龍江省科學技術進步（自然類）二等獎 2項。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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