透析血流量越大越好？錯！這個最佳區間才是高效透析的關鍵！

進入透析后，很多腎友都在討論這個話題，到底是大流量好，還是小流量好？對于腎友們來說，血流量在多少范圍內更合適呢？

今天就帶腎友們一探究竟！

一、血流量是什么？

血液透析需要把血液引出身體，血液在透析器里與透析液進行一些物質交換，這個引血的速度叫血流量。

血流量一般用ml/min，也就是每分鐘多少毫升來表示，比如220，也就是每分鐘有220毫升血液引出身體，通過透析器得到凈化。

二、血流量是不是越快越好？

并不是！

理論上看，血流量開得越大，毒素清除越充分。

但由于心血管和血管通路內瘺或血透導管條件不一樣，并不是每個人都可以把血流量開得很高。

研究表明，過高血流量又可導致心輸出量增加，甚至發生充血性心力衰竭可能。國內學者采用超聲稀釋法在線監測 BFＲ 提高對心功能的影響，表明透析血流量在 200 ～ 300 ml /min 范圍內增加血流速對血液透析過程中心臟功能無明顯影響。

合理設置血流量才能有效提高透析充分性，減少透析并發癥。

三、什么是合適的血流量？

充足血流量是保證維持性血液透析質量的前提，是最為重要的影響因素。

一般情況下，透析液流量和所選擇的透析器相對固定，根據血管通路情況以及自身的耐受能力，血流量可以進行適當調整，但也不是可以無限制地提高，血流量一般按照3-5ml/kg·min來進行調節，比如60kg體重的腎友，血管通路允許的情況下，血流量最高可以調到300ml/min。

四、決定血流量高低的影響因素

如果腎友們的血管通路能提供充足的血流量，且心臟功能良好，為達到充分透析，可適當提高血流量。

有研究顯示，提高血液透析的血流量和透析液流量可顯著提升尿素的清除率。

當腎友們的心功能比較差，血管通路不能提供很高的血流量，把血流量開得過高，則會影響心臟功能和血管通路的使用壽命，通路再循環增加，透析充分性反而降低。

五、為什么有的設定血流量

和實際血流量不相等？

有的機器（比如費森）在屏幕上會顯示實際血流量，醫生設定240的流量，但實際血流量可能是220多，需要按實際血流量為準。

設定血流量與實際血流量的差異主要是泵速、管路以及管路有關。同樣的泵速，管路內徑小，實際血流量就小。泵與管之間壓力，也就是“松緊”，松的實際血流量也會小。

六、血濾時血流量是不是要高一些？

血濾時流量高些，一是可以提高透析效率，二是置換液尤其是后置換和血流量相關性比較大，血流量大些置換量也可以多些。

血液灌流時血流量要低些，一般為200，因為灌流是吸附，太快吸附作用會衰減。

另外在單超也就是單獨超濾時，流量也不用開太大，200或多一點就可以。

七、透析血流量相關問題

01

內瘺未成熟過早使用

一般內瘺應在術后 6 - 8 周應用，如果應用時間過早，內瘺血管未充分擴張，便會引起血流量不足。

02

內瘺狹窄、血栓

出現內瘺狹窄、血栓等問題，就像水龍頭，開的很小，可能流出來的水就很少，如果開的很大，口開的很大，可能血流就很大。所以一旦狹窄，特別是到了后期，可能就會出現血流量不足。

03

血管條件不佳

腎友本身血管條件不佳，造成內瘺纖細，流量不足。

04

低血壓

腎友基礎血壓偏低，或者透前服用降壓藥引起血壓過低。體重控制不良，透析過程超濾過多或過度超濾，導致血壓下降而引起內瘺血流量不足。透析過程中進餐也可引起血壓降低，而導致內瘺血流量不足。

05

長期導管功能不良

導管功能不良情況下，也可以出現血流不足，比如它貼壁了或者它里面有血栓形成了，或者是周圍出現纖維套鞘，把管包住了，所以也會出現血流不足。

關于透析血流量的問題，腎友們都了解了嗎，如果覺得內容不錯，記得點贊+在看！

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