【理賠實錄】查出肺結節，百萬醫療險理賠56741元！——第854期

投保不是結束，只是服務的開始

理賠簡報

太平洋e享無憂

投保時間：2022年01月21日

出險時間：2025年06月30日

報案時間：2025年08月15日

賠款到賬：2025年08月21日

繳納保費：620元

理賠金額：56741.8元

理賠詳情

? 2022.01.21 投保

2022年初，張女士先生通過保瓶兒，給自己投保了一份百萬醫療險——太平洋e享無憂。

年交保費620元，并一直續保至今。

? 2025.06.30 出險

今年6月30日，張女士告知保瓶兒的規劃師，自己查出了肺結節需要做手術。

于是，她的規劃師立馬跟理賠老師、以及張女士本人拉了一個三人群聊。

理賠老師一一告知了張女士就醫注意事項、保瓶兒可以提供的服務、以及住院需要的理賠材料等關鍵信息。

并囑咐張女士住院過程中，有問題隨時保持聯系。

結果等到張女士住院后，被診斷為左肺下葉微浸潤腺癌、原位腺癌。

需要進行全麻胸腔鏡肺葉切除術。情況比預想的更加嚴重。

? 2025.08.15 提交材料

8月5號，張女士做完手術出院，將手上的理賠材料一一發給了理賠老師審核。

理賠材料審核無誤，但是，張女士又告知理賠老師，按照醫囑，張女士還需要在術后一個月左右復查CT。

由于術后復查CT屬于住院后門急診項目，理賠老師提醒張女士，最好將復查時間控制在住院后30天內，不然可能不能報銷。

而且提交材料，也可以等到ct做完之后一起提交。

于是，正式提交材料的時間就延遲到了8月15號。

? 2025.08.21 理賠到賬

到8月21號，張女士收到了太平洋的理賠款56741.8元。

理賠明細如下：

給付金額56741.8元

=（醫療費總金額81455.44元-醫保支付21338.16-扣費金額3375.48-10000元免賠額）*100%+重疾關愛金10000元

理賠現場

案例來自保瓶兒團隊，禁止盜用

張女士此次的理賠案例，可以說是低保費撬動高杠桿的典型。

一年保費600出頭，一次出險直接賠了5萬6千多。

而且，由于該產品是20年保證續保的，從她2021年初投保開始算，后續還能繼續續保16年，真的是性價比拉滿。

不過，此次理賠，有兩個細節需要重點跟大家說一下。

其一，百萬醫療險不理賠什么？

從理賠結算單大家會發現，此次住院開支里有3375塊錢，屬于扣費金額，不予理賠。

這個其實是因為張女士掛了特需號，其間產生的掛號費、床位費以及空調費。

注意，常規的百萬醫療險只能理賠二級及以上公立醫院普通部產生的費用，特需部掛號產生的這些費用是不予報銷的。

其二，為什么患了癌癥，依然要扣1萬的免賠額？

注意，一般的百萬醫療險，不限疾病種類，但是有1萬的免賠額。

除非患了產品規定的重疾（比如尊享e生規定的是100種重疾），才可以不受免賠額限制，0免賠額理賠。

而太平洋e享無憂，即便張女士患了癌癥，還是扣了1萬免賠額，是怎么回事呢？

它的條款里規定，一般醫療、特定疾病醫療以及重疾醫療共享1萬的免賠額。

但是，得了重疾，會有1萬塊錢的重疾津貼。

所以實質上，這1萬塊錢先扣，后續又補償給了張女士，跟其他產品重疾險0免賠，實質上是一致的，保障是沒有任何問題的。

最后，我跟大家承諾，只要是在我們這邊配置的保險，而且及時聯系了我們。

我們團隊專業的理賠老師都會全程協助你，告知你注意事項、需要的理賠材料、提交理賠資料的渠道、幫你審核資料，并在理賠完成時幫你把關，確保理賠的金額準確無誤。