上海
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聽到“血淚”，你的第一反應是什么？
撰文| 林零
“如果學校學的是電影，我想我一定會以自己為原型創作一部恐怖片”。
珍妮（化名）對著鏡子自嘲了一下。
鏡中，少女的眼中正緩緩淌下兩行鮮紅色的眼淚，觸目驚心。
圖1
事實上，這并不是珍妮第一次出現這種情況。
25歲，我的眼睛冒出鮮血
事情要從一個月前說起。
珍妮是印度的一名普通女性，她從小就因美貌而頗負盛名，結婚后婚姻也是幸福美滿，人生可謂是順風順水。
然而一切都中止在了25歲。
這似乎是很平常的一個早晨，珍妮像往常一樣，起床洗漱，然而剛醒她就感覺到了不對勁。
似乎有什么東西從眼睛和鼻子里流了出來。
她飛快地來到鏡子前，而這一眼，看得她心驚膽顫。
眼睛和鼻子正汩汩地冒出鮮血！
好在出血輕微而且沒過多久癥狀就消失了，由于無任何不適加上害怕受到流言的困擾，珍妮選擇將這件事爛在肚子里。
不幸的是，一個月后，“血淚”又卷土重來了。
珍妮不得不就醫了。
迷霧重重，各項檢查都正常？
珍妮帶著哭泣的紅淚來到昌迪加爾醫學教育與研究研究生院 （PGIMER） 的急診醫學部門。
面對醫生關于病史的詢問，珍妮表示，她眼睛沒有受傷，沒有頭痛或頭暈。也沒有使用任何局部或全身藥物，沒有這種疾病的家族史。
就診時，珍妮血流動力學穩定。
經眼科醫生檢查，雙眼視力正常，眼瞼、鞏膜、結膜、淚囊區、眼壓和眼底均正常。結膜無眼腫脹或血管充血。前段和后段正常。沒有任何其他部位的出血。
結膜拭子沒有發現致病菌。鼻囊造影正常。眼眶和鼻竇的CT掃描未發現任何占位性病變或任何其他異常。
珍妮神智清醒，感覺、運動與正常人無異，精神病學評估顯示沒有精神疾病。
到這，醫生基本排除了眼睛的問題和顱內出血。
有醫生認為是凝血功能障礙引起的出血。
經檢查，全血圖、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間指數和血小板計數均在正常范圍內。毛細血管脆性試驗呈陰性。血管性血友病因子抗原測定和凝血因子VIII水平正常。
這種可能性被否定了。
另一個醫生認為，可能珍妮流的不是血，而是某種紅色的液體。
然而，檢查結果再次打了醫生的臉。血淚膜的涂片顯示只有紅細胞，沒有異常細胞。并且發現外周血和淚液中的血型是相同的。
診斷陷入了僵局。
破局的關鍵：兩次發作都在月經期間
診斷受阻，醫生再次對珍妮進行了一次病史方面的詢問，細細盤問之下，得到了一個關鍵信息：
珍妮的兩次發病都在月經期間。
在各種可能性都被一一排除之后，醫生想到了一個十分罕見的疾病——眼部代償性月經。
代償性月經被定義為月經期間宮外器官的周期性出血，好發于20-40歲。它的發生有許多來源，譬如鼻子、結膜、眼瞼、視網膜、耳朵、腸道、肺、甚至皮膚[1]。
珍妮眼部出血是周期性的，過去只發生在月經期間，這一事實引起了醫生對代償性月經出血的懷疑。并且盡管進行了廣泛的臨床、實驗室和放射學評估，卻沒有發現其他替代病因。
醫生隨后開具了雌激素-黃體酮復方口服避孕藥進行治療。治療后珍妮癥狀好轉，在隨后的 3 個月隨訪中，未見復發。
關于代償性月經
1. 病因：
目前認為代償性月經是宮外部位存在或不存在子宮內膜組織時脈管系統對激素的反應，其確切的病理生理學機制尚不清楚。雌激素和黃體酮可增加毛細血管的通透性，導致宮外組織充血和繼發性出血。[2]
2. 診斷：
代償性月經是指“月經來潮時相似的周期性子宮外出血”，其癥狀可隨月經周期自然消退。對于代償性月經的診斷不能濫用，要詳細觀察出血與月經是否同時存在，是否僅有周期性子宮外出血而無月經，注意排除子宮內膜異位癥等，同時做一些正規檢查明確無其他病變，才考慮為代償性月經。[3]
3. 鑒別診斷：
子宮內膜異位癥：
- 是指子宮內膜腺體和間質出現于子宮內膜以外的部位，80%發生于卵巢。原因不明，可能因刮宮、剖腹產、子宮切除、月經來潮等，引起子宮內膜脫落，內膜碎片隨血轉移到這些部位。當月經來潮時，表現為異位的子宮內膜發生周期性出血。患者常表現為痛經或月經不調。
最準確的鑒別方法是鉗取出血部位的組織進行病理活檢，如果組織里有子宮內膜，考慮為子宮內膜異位癥，如果沒有，則應考慮為代償性月經。
鼻咽部疾病：
通過活檢，排除炎癥和腫瘤。注意有無周期性。
呼吸道和胃腸道的器質性疾病、血液?。?/strong>
做相關的檢查和注意有無周期性[3]。
4. 治療
一旦做出診斷，可以采用激素來抑制排卵。子宮內膜異位癥引起的出血可通過手術切除異常子宮內膜組織（如果可能）進行治療。
參考文獻：
[1]Dunn JM. Vicarious menstruation. Am J Obstet Gynecol 1972;114:568–9. 10.1016/0002-9378(72)90223-2
[2]Ottovay E, Norn M. Occult haemolacria in females. Acta Ophthalmol 1991;69:544–6. 10.1111/j.1755-3768.1991.tb02038.x
[3]雍林曉,鐘學儀,趙莉.鼻出血與子宮內膜周期性脫落相關性情況調查.《現代醫藥衛生》2011年第27卷第11期
[4]Ghosh S, Tale S, Handa N, Bhalla A. Rare case of red tears: ocular vicarious menstruation. BMJ Case Rep. 2021 Mar 9;14(3):e237294. doi: 10.1136/bcr-2020-237294. PMID: 33687932; PMCID: PMC7945043.
責任編輯：葉子
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