“最會偽裝”的乳腺良性疾病--漿細(xì)胞性乳腺炎

漿細(xì)胞性乳腺炎（Plasma Cell Mastitis, PCM），還有一個更專業(yè)的名字叫肉芽腫性小葉性乳腺炎（Granulomatous Lobular Mastitis, GLM）。這是一種特殊、復(fù)雜且常常被誤診的非細(xì)菌性乳腺炎癥性疾病。因為它的一些表現(xiàn)（如腫塊、皮膚凹陷、乳頭內(nèi)陷）與乳腺癌非常相似，所以常被稱為“最像癌癥的良性病”，也給患者帶來了極大的心理壓力。

1.它到底是什么?。?/strong>

簡單來說，它是一種自身免疫性炎癥。

?不是細(xì)菌感染：雖然名字里有“炎”，但它不是由常見的細(xì)菌感染引起的，所以使用常規(guī)抗生素治療效果不佳。

?不是癌癥：它是一種良性疾病，不會癌變，也不會傳染。

? 是一種良性的、慢性炎癥

病因不明：目前確切的病因尚不完全清楚，但普遍認(rèn)為它與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。就像是身體的免疫系統(tǒng)“誤判”了，開始攻擊自身的乳腺導(dǎo)管及其周圍的腺體組織，導(dǎo)致強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，形成腫塊和膿腫。

高發(fā)人群：常見于年輕或育齡期女性，尤其是近期有生育史（產(chǎn)后1-5年內(nèi)） 的女性。

2.它有哪些表現(xiàn)？

漿細(xì)胞性乳腺炎的表現(xiàn)多樣，病程反復(fù)遷延，非?！澳ト恕?。

常見癥狀包括：

乳房腫塊：最常見的第一癥狀。腫塊通常質(zhì)地較硬，邊界不清晰，活動度差，極易與乳腺癌混淆。

乳房疼痛和壓痛：程度不一，有時會非常劇烈。

皮膚改變：腫塊表面的皮膚可能出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱。

可能出現(xiàn)“酒窩征”（皮膚凹陷），這是因為炎癥牽拉了皮膚韌帶。

后期可能出現(xiàn)皮膚破潰，形成多個難愈合的瘺管或竇道（皮膚上有一個小洞，不斷有膿液或油脂樣渣渣流出）。

乳頭內(nèi)陷：炎癥可能導(dǎo)致乳頭回縮或偏斜。

腋下淋巴結(jié)腫大：同側(cè)腋窩可能摸到腫大的淋巴結(jié)，這是炎癥引起的反應(yīng)，同樣需要與癌癥轉(zhuǎn)移區(qū)分。

重要特點：病情反復(fù)發(fā)作?？赡芤欢螘r間后癥狀自行緩解，但過一段時間又在原處或附近再次發(fā)作，形成“按下葫蘆浮起瓢”的局面。

3.如何診斷與治療？

正因為其表現(xiàn)極具迷惑性，診斷需要非常謹(jǐn)慎。

影像學(xué)檢查：

乳腺超聲：醫(yī)生首選的檢查方法。PCM/GLM在超聲下常有特征性表現(xiàn)，如“隧道征”、“管狀無回聲”等，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生才能準(zhǔn)確判斷。

治療PCM/GLM非常具有挑戰(zhàn)性，需要個體化方案。因為它的診治過程漫長，需要醫(yī)生和患者共同耐心面對。

藥物治療（核心方案）：

類固醇激素（如地塞米松）：這是目前最重要、最有效的一線治療方法。因為它是一種免疫性疾病，激素可以有效地抑制異常的免疫反應(yīng)和炎癥，使腫塊縮小、炎癥消退。通常需要足量、規(guī)范使用，然后緩慢減量，整個過程可能持續(xù)數(shù)月，切忌突然停藥，否則極易復(fù)發(fā)。

抗生素：在有繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。

手術(shù)治療：

原則：在炎癥得到控制后（通常是通過藥物使腫塊縮小、穩(wěn)定后） 才能考慮手術(shù)。

手術(shù)目的：切除殘留的硬化病灶、清理瘺管和竇道。

方式：多以病灶擴(kuò)大切除為主，盡量保留乳房外形。

膿腫處理：對于已形成的膿腫，通常采用穿刺抽膿的方式。

中醫(yī)貼敷治療：通過將特定中藥直接敷于乳房患處，利用皮膚吸收藥力，達(dá)到清熱解毒、消腫散結(jié)、活血止痛的目的。這是一種常用的外治法，配合西醫(yī)治療，可以大大提高漿細(xì)胞性乳腺炎的治療效果。我科室開展的中藥貼敷療法可顯著減輕疼痛、助力腫塊消散，為患者提供優(yōu)質(zhì)治療選擇。

十七區(qū)乳腺外科

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監(jiān)制丨曹永

總編丨馬傳衛(wèi)

副總編丨范玉嬌

編審丨劉燕敏

審核丨李荔

編輯丨張彤