《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2025）》發(fā)布

《中華心血管病雜志》2025年第7期發(fā)表了中華醫(yī)學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會組織編寫的《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2025）》（以下簡稱“《指南》”）。《指南》主要從經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）指征與風險評估、策略選擇、重要技術、并發(fā)癥防治、抗栓治療、其他藥物治療等方面給出推薦意見，突出了新技術、新藥械的臨床應用，旨在為我國PCI嚴格手術指征和規(guī)范實施提供參考和指導。

《指南》明確了冠狀動脈狹窄程度和PCI指征定義。對于有典型心絞痛癥狀的穩(wěn)定性冠心病（SCAD）患者，雖可采用無創(chuàng)冠狀動脈影像學檢查進行篩查，但冠狀動脈造影依然是確定冠狀動脈病變及其狹窄程度的通用標準，國際上通常將目測非左主干冠狀動脈狹窄≥70%，左主干狹窄≥50%定義為顯著狹窄。在我國，PCI的臨床指征包括：心肌缺血癥狀典型的顯著狹窄［非左主干>70%和（或）左主干>50%］以及心肌缺血癥狀不典型的嚴重狹窄（非左主干≥90%）病變。對于此類患者，PCI可以緩解臨床癥狀和（或）改善預后。根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，將50%～70%的中度狹窄視為非左主干臨界病變，一般無PCI指征，但若有負荷試驗心肌缺血的證據(jù)，或達到冠狀動脈功能學或腔內(nèi)影像學檢查相應的標準，便有PCI指征。《指南》進一步明確了SCAD、非ST段抬高型急性冠脈綜合征、急性ST段抬高型心肌梗死的治療策略選擇。

重要技術方面，《指南》更新了動脈入路選擇。經(jīng)典入路是經(jīng)股動脈穿刺并置鞘，但近年已將經(jīng)橈動脈入路作為首選推薦。經(jīng)尺動脈和近年使用的遠橈動脈入路可作為橈動脈入路的補充；經(jīng)肱動脈入路只在經(jīng)股、橈動脈均失敗后選擇，且需由高年資（獨立術者年限>5年）PCI術者實施或指導實施。《指南》對冠狀動脈腔內(nèi)影像及功能檢查、冠狀動脈支架置入術、藥物洗脫球囊擴張術、經(jīng)導管血栓抽吸術、鈣化病變預處理技術、機械循環(huán)輔助等方面均做了詳細介紹。

《指南》還對冠狀動脈相關并發(fā)癥，出血、血栓和栓塞，穿刺血管并發(fā)癥，對比劑并發(fā)癥等方面進行了多處更新。《指南》指出，PCI雖技術成熟，但從穿刺入路動脈到PCI的操作全過程中，相關器械均可能對入路血管和冠狀動脈造成損傷，產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命，需警惕防范、及時發(fā)現(xiàn)和緊急救治，以確保患者安全。