創(chuàng)新“理賠前置”機(jī)制 18個(gè)月積怨一朝化解

2025/09/01

巴東法院

近日，巴東法院院長(zhǎng)劉青松擔(dān)任審判長(zhǎng)審結(jié)一起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案。通過(guò)創(chuàng)新調(diào)解方法，促成醫(yī)患雙方達(dá)成協(xié)議，既維護(hù)了患者家屬合法權(quán)益，又保障了醫(yī)療秩序，取得良好社會(huì)效果。

巴東法院

該案源于2024年3月的一起醫(yī)療事件。患者張某因腹痛在A醫(yī)院住院治療，術(shù)后出現(xiàn)膿毒血癥等癥狀，轉(zhuǎn)至B醫(yī)院后仍因病情過(guò)重于4月初臨床死亡。經(jīng)訴前鑒定，A醫(yī)院的診療行為存在過(guò)錯(cuò)，與患者死亡存在次要到同等因果關(guān)系，B醫(yī)院無(wú)責(zé)。2025年6月，張某家屬訴至法院，要求兩醫(yī)院賠償損失。

承辦法官審理后發(fā)現(xiàn)，雙方對(duì)鑒定結(jié)論無(wú)異議，且A醫(yī)院投保了醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，具備調(diào)解基礎(chǔ)。但調(diào)解中，A醫(yī)院因擔(dān)憂賠償項(xiàng)目或金額超出保險(xiǎn)公司理賠范圍、需自行承擔(dān)差額而態(tài)度遲疑，導(dǎo)致調(diào)解陷入僵局。

為破解難題，承辦法官創(chuàng)新將保險(xiǎn)公司理賠規(guī)則“前置”，組織患方、醫(yī)方、保險(xiǎn)公司“面對(duì)面”協(xié)調(diào)。針對(duì)初步調(diào)解方案中的賠償項(xiàng)目和費(fèi)用，逐項(xiàng)梳理溝通；對(duì)可能不予理賠的費(fèi)用，從法律依據(jù)、損害后果及公平原則等角度深入闡釋，同時(shí)聽(tīng)取保險(xiǎn)公司專業(yè)意見(jiàn)。此舉讓A醫(yī)院明確了理賠范圍，消除了后顧之憂，打通了調(diào)解“堵點(diǎn)”。

最終，醫(yī)患雙方成功簽署調(diào)解協(xié)議。患者家屬感慨：“18個(gè)月來(lái)一直奔走，今天終于安心了。”保險(xiǎn)公司也對(duì)法院提前介入、明晰責(zé)任的做法表示認(rèn)可，為后續(xù)理賠奠定基礎(chǔ)。

巴東法院

據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年1-8月，巴東法院院領(lǐng)導(dǎo)共帶頭辦案219件。院領(lǐng)導(dǎo)帶頭辦理疑難案件，不僅是法官角色的回歸，更以“頭雁”效應(yīng)帶動(dòng)“群雁”跟進(jìn)，在提升司法效率、促進(jìn)案結(jié)事了人和方面發(fā)揮了示范作用，為年輕法官樹(shù)立了標(biāo)桿。

| 來(lái)源 : 巴東縣人民法院

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