衛健委明確不推薦腫瘤標志物篩查，背后原因令人警醒

“腫瘤標志物CA724超標40倍，我是不是得了癌癥？”62歲的張伯攥著體檢報告，手心直冒冷汗。他趕忙連續做了胃腸鏡、CT、PET - CT等一系列檢查，甚至停掉了兒子買的“靈芝孢子粉”。一段時間后，指標竟逐漸恢復正常。這場虛驚，如同揭開了一層神秘面紗，讓我們看到了腫瘤標志物篩查背后隱藏的真相——它可能會誤導所有人，無論是健康人還是癌癥患者。

2024年，國家衛健委在《肺癌篩查與早診早治方案》等文件中明確指出：不推薦腫瘤標志物檢測用于癌癥篩查。

在結直腸癌的篩查建議中，也未提及關于腸癌的腫瘤標志物篩查。

這一結論并非空穴來風，而是基于大量臨床數據和醫學共識得出的。

一、衛健委“不推薦”的背后：腫瘤標志物的三大缺陷 1. 靈敏度與特異性“雙低”：漏診與誤診的雙重陷阱

理想的腫瘤標志物應該具備這樣的特性：只有癌癥患者體內的指標會升高，而且指標升高就意味著一定患癌。然而，現實情況卻與理想狀態大相徑庭。

假陽性率高

炎癥、妊娠、藥物，甚至一些補品（如靈芝孢子粉）都可能導致腫瘤標志物指標異常。張伯的CA724飆升，正是補品惹的禍。

假陰性率驚人

在早期癌癥患者中，70%的CEA（肺癌標志物）和30%的AFP（肝癌標志物）可能處于正常水平。曾有一位32歲的腸癌患者，因腫瘤標志物正常而拒絕腸鏡檢查，最終確診時癌癥已發展至晚期。

靈敏度不及其他方式

在肺癌篩查中，低劑量CT可降低31%的死亡率，而腫瘤標志物檢測僅能發現中晚期病例；結直腸癌篩查的金標準是結腸鏡，其靈敏度超過95%，而糞便DNA檢測的假陽性率仍高達15%。

2. 臨床價值“錯位”：它更適合治療監測，而非篩查

腫瘤標志物的真正價值體現在療效評估與復發監測方面。例如，化療后CEA持續下降，提示治療有效；術后AFP升高，可能預示肝癌復發。但當它被用作篩查工具時，卻連“及格線”都難以達到。正如丁香園曾報道：“腫瘤標志物正常≠沒癌癥，異常≠患癌癥”。

3. 資源浪費：篩查成本高，替代方案更優

一次腫瘤標志物檢測費用數百元，而低劑量CT、結腸鏡等“金標準”篩查成本更低，且能直接發現病灶。衛健委曾做過這樣一筆賬：

用腫瘤標志物篩查1000人，可能發現2例癌癥，但需要進一步檢查80人；

用低劑量CT篩查同批人，可發現5例癌癥，僅需進一步檢查30人。

二、這些篩查方式才真正有效 1. 肺癌：低劑量CT是“金標準”

推薦人群

40歲以上，吸煙≥20年包，或有肺癌家族史者。

效果

低劑量CT可以發現直徑＜5mm的結節，早期肺癌5年生存率超過90%。

2. 結直腸癌：結腸鏡 + 糞便檢測

推薦人群

45歲以上，或有腸息肉、炎癥性腸病病史者。

方案

一線方案：每5 - 10年進行1次結腸鏡檢查；

替代方案：每年進行1次糞便免疫化學檢測（FIT），若結果為陽性，則立即進行腸鏡檢查。

3. 肝癌：甲胎蛋白（AFP）+ B超

推薦人群

35歲以上乙肝/丙肝患者、肝硬化者。

關鍵

AFP升高需結合B超檢查，若發現≥1cm的結節，需進一步進行增強CT確診。

4. 乳腺癌/宮頸癌：影像 + 細胞學聯合篩查

乳腺癌

40歲起每1 - 2年進行1次乳腺鉬靶檢查，聯合超聲檢查；

宮頸癌

21歲起每3年進行1次宮頸細胞學檢查，或每5年聯合HPV檢測。

三、實用建議

• 避免將腫瘤標志物作為常規篩查項目，尤其對于健康人群；

• 對于高危人群（如長期吸煙者），優先推薦低劑量CT、結腸鏡等“金標準”篩查方法；

• 腫瘤標志物用于療效監測，需結合動態變化和影像結果進行綜合判斷。

腫瘤標志物之所以具有“欺騙性”，源于人們對“一滴血查癌”的盲目執念。但醫學早已證明：精準篩查需要的是低劑量CT的“透視眼”、結腸鏡的“直接觀察”。

衛健委的“不推薦”，并非否定腫瘤標志物的價值，而是劃清了一道紅線——篩查要精準，治療要科學。

1.《肺癌篩查與早診早治方案(2024年版)》

2.《結直腸癌篩查與早診早治方案(2024年版)》

3.https://www.nhc.gov.cn/wjw/s9492/201812/d40601147aa74ccba4c16dbaa40cbe06/files/1739781512088_60187.pdf

4.https://www.nhc.gov.cn/ylyjs/gzdt/202406/2bb28e7a39ce4734bee4e31ff5442e0f.shtml

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文章來源：梅斯腫瘤新前沿

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