外科手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥，堵疏并重的三條救命法則！

常在河邊走，哪有不濕腳。

外科醫(yī)生，只要一直在臨床一線堅守，只要一直不停地做手術(shù)，哪有不遇到并發(fā)癥的？

沒遇到并發(fā)癥，不是因為水平高，而是做得還不夠多。

出現(xiàn)并發(fā)癥不可怕，堵疏并重，及時補救，仍可以化解危害于無形。

怕的是，熟視無睹，或者拖延、逃避，以至于小錯鑄成大錯，最終讓自己身陷醫(yī)療糾紛的泥淖。

治不如防，最好的治療措施是預(yù)防

上醫(yī)治未病。

并發(fā)癥防治第一要訣，防大于治！

勤學苦練，精通十八般武藝固然好，但最好的結(jié)果是，兵不血刃，不用大費周章的出手。

術(shù)前該處理的要處理，該會診的要會診，該討論的要討論。

內(nèi)科合并癥，比如高血壓、糖尿病等，很多是慢性病，長期的不健康狀態(tài)，機體看著已經(jīng)耐受，實則病變在加重，危害在積蓄，要意識到隨時有爆發(fā)的可能。

短期調(diào)控，雖不能逆轉(zhuǎn)病情，但可以降低圍手術(shù)期爆發(fā)影響手術(shù)恢復(fù)的風險。

磨刀不誤砍柴工，不要迫于床位周轉(zhuǎn)的壓力，或被質(zhì)控考核指標牽著鼻子走 ，病人才入院就著急忙慌地排手術(shù)，多花一兩天或兩三天時間調(diào)控血壓、血糖，天塌不下來。

要知道，一旦術(shù)中或術(shù)后出問題，那就不是多住兩、三天醫(yī)院能解決的，而且，到時管理部門抽在身上的鞭子只會更重。

病情復(fù)雜的，風險巨大的，該匯報的要匯報的，該MDT的要MDT。

當醫(yī)生，已經(jīng)過了個人逞英雄主義的時代，不要什么事都一個人扛。

沒出事，別人也不會夸你水平高，只會認為你僥幸，運氣好；出事了，擺在討論桌上，所有人都會把你批得體無完膚，指責你魯莽、草率、無視醫(yī)療原則和流程、規(guī)范。

及時匯報和討論，不是認慫或無能，而是負責和穩(wěn)重！

三個臭皮匠頂個諸葛亮，更何況是眾多水平和你差不多甚至高于你的同事，他們的看法或意見可以彌補你遺漏或忽略的考慮。

不要害怕反對意見，所有的反對意見其實都是一種風險的警醒。

臨床診療決策時，意見統(tǒng)一固然好，但是你最該感謝的是那些提出不同意見的人，因為他們在提醒你疾病發(fā)展的另一種可能，讓你早做防范！

術(shù)中該謹慎的要謹慎，該補救的要補救，不要把問題和隱患帶到手術(shù)后！

外科手術(shù)不是比賽，只要你不催自己，沒有人會催你。

不要看別人兩小時結(jié)束手術(shù)，你做三小時就覺得臉上掛不住。

你看到了別人白天很早就結(jié)束手術(shù)，卻沒看到他們半夜三更又被喊起來“二進宮”。

我們真正需要看重的不是手術(shù)時間，而是術(shù)后病人的恢復(fù)！

該快的不拖泥帶水，該慢的不著急冒進。

所有操作提前預(yù)判，提前處理，小步快走，穩(wěn)妥推進，只要不出意外和副損傷，只要不停頓、往返和重復(fù)，手術(shù)想不快都慢不了。

走一步看三步，所有操作都為后續(xù)操作行鋪墊，手術(shù)節(jié)奏就會如行云流水，一氣呵成。

最重要的是，遇到不穩(wěn)妥或有隱患的地方一定不要放過，該完善的要完善的，該彌補的要彌補，千萬不要抱有僥幸心理！

術(shù)中多花半小時，總好過術(shù)后整天提心吊膽睡不著覺。

外科領(lǐng)域有個魔咒，術(shù)中隱約感覺有問題的，只要不處理，術(shù)后一定會應(yīng)驗！

及時出手，小錯不要鑄成大錯

外科界還存在一個非常扎心的事實，不管外科醫(yī)生術(shù)前多么謹慎，術(shù)中多么小心，術(shù)后有些病人還是會出問題。

這關(guān)乎水平，更關(guān)乎概率。

做一百個病人沒事，做一千個病人總會出事。

醫(yī)生會診時為什么最后一句都要寫上“密切觀察”，病人出院時為什么醫(yī)生都要交代一句“隨訪復(fù)查”？

這不是口頭禪，而是痛定思痛后的領(lǐng)悟。（）

出事不可怕，可怕的是不要小事拖成大事，大事拖成不治！

引流管引流液不對勁，一定要及時排查原因。

如果考慮出血的要馬上停抗凝藥，及時用止血藥，根據(jù)情況還要做好輸血和手術(shù)探查的準備。

如果考慮吻合口漏的，該禁食的要禁食，該抗炎的藥要抗炎，持續(xù)觀察無好轉(zhuǎn)的，該再次手術(shù)的要及時行再次手術(shù)。

每個單位對外科系統(tǒng)的“非再”（非計劃再次手術(shù)，簡稱“非再”）質(zhì)控考核都很嚴格，視作反映醫(yī)院外科水平的一個重要指標，直接跟醫(yī)療組和科室的績效掛鉤。

外科醫(yī)生對此諱如莫深，在做是否需要再次手術(shù)的決策時往往會慎之又慎，而非再手術(shù)需要向科主任、向醫(yī)務(wù)處層層匯報的制度更是戴在外科醫(yī)生頭上的緊箍咒，讓外科醫(yī)生無限忌憚。

但是，考核和管理是擺得上臺面的東西，再嚴厲，再加碼，都有一千個冠冕堂皇的理由，外科醫(yī)生要做的，是不要讓一切形式上或制度上的東西干擾內(nèi)心關(guān)于醫(yī)療上診療措施的決定。

病人為大，生命為大，一切基于病情出發(fā)，該積極的要積極的，該手術(shù)的要毫不猶豫！

并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生，是化危害于須彌，還是讓并發(fā)癥發(fā)展為嚴重后果，取決于我們進一步治療措施的果斷程度。

該出手時就要出手，不要瞻前顧后，猶豫不決。

比第一次手術(shù)時機更重要的是第二次“非再”手術(shù)的時機！

重視溝通，病人理解是避免糾紛的關(guān)鍵

謀事在人，成事在天。

醫(yī)學是介于科學和哲學之間，或者說兼具科學和哲學屬性的學科。

就當前的醫(yī)學發(fā)展水平而言，臨床上很多時候，只能盡人事，聽天命。

外科手術(shù)是一柄雙刃劍，外科醫(yī)生要明白手術(shù)本身的局限性、風險性，也要讓病人理解手術(shù)結(jié)果的不確定性和不可預(yù)知性。

病人的理解和信任是醫(yī)生實施一切治療措施的底氣和仰仗。

為什么很多醫(yī)生，手術(shù)水平一般但口碑很好，很多科室，病人接二連三出問題但家屬滿意度很高？

我們不推薦忽悠，但要學習人家的長處，溝通工作做得好，這也是一種能力。

當醫(yī)生，提高技術(shù)水平，不斷精進、精益求精固然沒錯，但是提高溝通能力，重視與病人和家屬的交流也是必不可少的一環(huán)。

說到底，醫(yī)生治病的對象是人，而不只是病！

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寫在最后：人不能在同一地方跌倒兩次

當醫(yī)生，尤其是當外科醫(yī)生，猶如走鋼絲，什么時候出狀況，無法確定，無法預(yù)知，唯一能確定的是，只要一直干，早晚會出狀況。

手術(shù)并發(fā)癥，無法杜絕，也沒有人可以杜絕，我們能做的是，盡一切能力，做一切準備，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

同時，在并發(fā)癥發(fā)生時，積極應(yīng)對，及時溝通，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生帶來的危害，避免醫(yī)療并發(fā)癥升級為醫(yī)患矛盾或醫(yī)療糾紛。

另外，人不能在同一地方跌倒兩次，別人犯過的錯誤，我們要盡量避免，自己犯過的錯誤，切不可再重蹈覆轍！

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