重塑面龐丨西安市紅會醫(yī)院成功完成數(shù)字化設(shè)計PEEK假體植入修復(fù)半側(cè)顏面萎縮手術(shù)

近日，西安市紅會醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸整形修復(fù)科成功為一位飽受左側(cè)面部萎縮困擾20年的患者，實施了完全由數(shù)字化技術(shù)個性化設(shè)計、并采用分體式PEEK（聚醚醚酮）假體植入的頜面部整形修復(fù)手術(shù)。這不僅為患者重塑了對稱的面容，也標(biāo)志著醫(yī)院在復(fù)雜面部整形修復(fù)領(lǐng)域邁上了新臺階。

46歲的張先生，年輕時還是個英俊、帥氣小伙子，20年前，他的左側(cè)面部軟組織仿佛在慢慢“沉睡”，日漸萎縮，導(dǎo)致雙側(cè)顏面嚴(yán)重不對稱，左側(cè)面部萎縮、凹陷，多年求醫(yī)均未找到病因，也沒有得到明確的診斷，3年前面部萎縮的速度基本停止，這漫長的20年，不僅是面容的改變，更是他心中難以言說的痛。

面部對稱是美觀的基本要素，張先生想要恢復(fù)對稱的容顏，今年年初就診于西安市紅會醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸整形修復(fù)科，終于得到了明確的診斷，左側(cè)面部“半側(cè)顏面萎縮癥”。

患者左側(cè)臉頰、眶下區(qū)、顴部、顳部較對側(cè)都明顯凹陷。修復(fù)這樣的面部不對稱，可以通過脂肪注射移植或者血管化的游離軟組織瓣移植的方式來治療，但是脂肪注射會有吸收，而且一次注射量有限，需要反復(fù)多次注射，治療周期長達(dá)2-3年；血管化的游離軟組織瓣移植需要開辟第二術(shù)區(qū)，并且吻合血管保證組織成活，但是依然存在術(shù)后肌肉組織失神經(jīng)支配后萎縮的情況，難以預(yù)測術(shù)后效果，無法保證盡可能的對稱。

患者期待一次手術(shù)能夠恢復(fù)盡可能對稱的面部，那就只能選擇假體植入，手術(shù)面臨著挑戰(zhàn)：如何精準(zhǔn)地填補缺損，讓兩側(cè)臉變得對稱？涉及眶緣、顴骨、上頜部的大體積、大面積假體，如何能行小切口順利植入？怎么樣躲過神經(jīng)？如何設(shè)計切口保證足夠軟組織量覆蓋假體？面對這些難題，龔龍崗主任、馬戈副主任醫(yī)療團隊迎難而上，為張先生量身定制了一套數(shù)字化、精準(zhǔn)化的手術(shù)方案：

第一步：“照CT，畫圖紙”——數(shù)字化模擬設(shè)計找差距

術(shù)前，我們?yōu)閺埾壬M(jìn)行了高精度的頜面部CT掃描。通過先進(jìn)的計算機軟件，將掃描數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為三維立體圖像。醫(yī)生們像“設(shè)計師”一樣，在電腦上模擬出他面部骨骼、軟組織形態(tài)，通過鏡像分析測量雙側(cè)面部的差距，精準(zhǔn)測算出左側(cè)面部缺損的體積和形態(tài)。

骨組織及軟組織重建

骨組織及軟組織鏡像分析

第二步：“巧做拼圖，分路運達(dá)”——獨創(chuàng)分體式假體

通過鏡像分析，我們計算出左側(cè)面部的和右側(cè)面部的差距，根據(jù)組織量缺少的體積和形態(tài)，我們設(shè)計了數(shù)字化假體恢復(fù)左側(cè)面部的形態(tài)。

為了讓假體能從不同的微小切口順利植入，并完美貼合缺損的骨骼，醫(yī)生團隊創(chuàng)造性地將假體設(shè)計成了三個可以相互嵌合的“拼圖”模塊，它們分別對應(yīng)著凹陷的眶下緣、顴骨、顳骨（太陽穴部位）和上頜骨，同時避開眶下神經(jīng)。這三個模塊將通過面部（瞼下緣）和口腔內(nèi)兩個不同的切口分別植入，最終在體內(nèi)精準(zhǔn)“組裝”成一個完整的支撐結(jié)構(gòu)，使得小切口及口內(nèi)切口就能完成較大的假體植入，并且，相互嵌合的卯榫樣的拼接結(jié)構(gòu)也能保證假體的精準(zhǔn)就位。

第三步：“PEEK材料，安全穩(wěn)固”——優(yōu)選植入材料

制造這些“拼圖”的材料，是PEEK（聚醚醚酮）。它是一種高分子生物材料，不僅與人體的骨骼生物相容性好，不容易產(chǎn)生排異反應(yīng)，而且其彈性和硬度都與人體骨骼非常接近，能完美地填補缺損，支撐起塌陷的面部輪廓。

個性化假體制作加工完成，模型上試戴

手術(shù)室內(nèi)：一場精密的“體內(nèi)拼裝”

這場精心策劃的手術(shù)如期進(jìn)行。麻醉成功后，手術(shù)切口兵分兩路：一路，通過左側(cè)下眼瞼緣一個精巧的切口，細(xì)致地分離組織，暴露出萎縮的眶下緣、眶外壁和顳骨區(qū)域。另一路，通過口腔內(nèi)上牙齦的切口，暴露上頜竇前壁和顴骨區(qū)域。

兩個“通道”準(zhǔn)備就緒，醫(yī)生們將預(yù)先設(shè)計好的三個PEEK假體模塊，小心翼翼地分別植入。在深部組織內(nèi)，三個模塊精準(zhǔn)對合、拼接，最終用7枚微小的鈦釘牢固地固定在骨骼上，形成了一個穩(wěn)定而有力的“支撐架”。

整個手術(shù)歷時3個小時，如同在微觀世界里完成了一次精準(zhǔn)的“建筑搭建”。

術(shù)后與未來：重拾自信，笑迎新生

手術(shù)非常成功。術(shù)后，張先生的恢復(fù)情況良好，面部輪廓已顯現(xiàn)出理想的對稱性。經(jīng)過我科醫(yī)護團隊的精心治療和護理，他已順利出院。

本次手術(shù)是科室完成的第一例針對半側(cè)顏面萎縮癥的數(shù)字化設(shè)計PEEK假體植入術(shù)。它是理念的創(chuàng)新：將一塊完整的大假體，創(chuàng)新性地設(shè)計為分體式、經(jīng)不同路徑植入并在體內(nèi)組裝的方式，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，提高了植入的精準(zhǔn)度和穩(wěn)定性。更是患者的福音：為類似因外傷、腫瘤或先天發(fā)育異常導(dǎo)致面部畸形的患者，提供了全新的、更優(yōu)的治療選擇。

下一步，西安市紅會醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸整形修復(fù)科，始終致力于將整形外科的美學(xué)理念與修復(fù)重建的精湛技術(shù)相結(jié)合，利用數(shù)字化科技的力量，為更多患者修復(fù)殘缺，重塑自信，點亮美好未來。