《成人2型糖尿病的高血壓管理中國(guó)專家共識(shí)》發(fā)布

《中華糖尿病雜志》2025年第6期發(fā)布了由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病與肥胖學(xué)組、中國(guó)高血壓聯(lián)盟聯(lián)合制定的《成人2型糖尿病的高血壓管理中國(guó)專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱“《共識(shí)》”）。《共識(shí)》針對(duì)篩查、監(jiān)測(cè)、血壓控制目標(biāo)及藥物使用等7個(gè)臨床問題給出12條推薦意見，旨在降低2型糖尿病（T2DM）心血管和腎臟疾病相關(guān)致死和致殘風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓篩查：《共識(shí)》推薦所有未診斷高血壓的T2DM患者就診時(shí)需進(jìn)行血壓測(cè)量，診室血壓異常者建議休息后復(fù)測(cè)。未確診者每3~6個(gè)月篩查1次，合并心血管疾病或高危因素者建議增加監(jiān)測(cè)頻率。診室血壓存疑時(shí)，可考慮選用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)輔助診斷。

血壓監(jiān)測(cè)：對(duì)于成人T2DM合并高血壓的患者，《共識(shí)》建議開展家庭血壓監(jiān)測(cè)，選用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，避免水銀柱血壓計(jì)。確診患者每月至少監(jiān)測(cè)1次，調(diào)整治療方案時(shí)增加頻次。

個(gè)體化控壓目標(biāo)：應(yīng)采用個(gè)體化血壓控制目標(biāo)，大多數(shù)人適合<120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的血壓控制目標(biāo)。對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較低，低血壓、暈厥風(fēng)險(xiǎn)較高的患者收縮壓控制目標(biāo)可放寬至130 mmHg或140 mmHg，避免舒張壓＜50 mmHg。

生活方式干預(yù)：所有T2DM合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入（＜6 g/天），腎功能正常者可考慮使用鉀代鹽。

藥物選擇：成人T2DM合并高血壓患者進(jìn)行降壓治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物，其次為鈣通道阻滯劑（CCB）類。聯(lián)用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）或胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）時(shí)，無需調(diào)整降壓藥劑量。

實(shí)踐要點(diǎn)：收縮壓＜120 mmHg較＜140 mmHg能有效減少心血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)使跌倒、暈厥等低血壓相關(guān)事件的數(shù)量倍增。生活在熱帶地區(qū)或體力活動(dòng)大者應(yīng)適量放寬鈉攝入量；糖尿病腎病患者在使用ACEI的基礎(chǔ)上采取低鹽飲食可能增加體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。使用ARB的患者可能增加高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)（尤其腎功能不全者），建議定期監(jiān)測(cè)血鉀。