抓住5次“補(bǔ)救機(jī)會(huì)”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟異常，遠(yuǎn)離尿毒癥

北京東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師柴立民曾分享過(guò)一則病例：看門診時(shí)遇到一位32歲的患者，差不多一年前開(kāi)始經(jīng)常感覺(jué)累，晚上起夜次數(shù)也多了，他當(dāng)時(shí)以為是工作勞累沒(méi)注意，沒(méi)想到現(xiàn)在查出慢性腎病4期。他對(duì)我說(shuō)，“醫(yī)生你救救我，我女兒還小，我想多陪陪她?！?/p>

4期是什么概念？根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的水平將慢性腎臟?。–KD）分為 1、2、3、4、5期，分期見(jiàn)下表：

圖源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)

也就是說(shuō)，上述患者已經(jīng)進(jìn)展到需要準(zhǔn)備接受透析治療的階段了。為何腎臟病一發(fā)現(xiàn)往往就是晚期呢？這是因?yàn)樵缙谀I臟病發(fā)病較為隱匿，患者平時(shí)很少能感覺(jué)到疼痛、不適等癥狀。但其實(shí)從毫無(wú)征兆到尿毒癥，它給過(guò)你5次機(jī)會(huì)。

從毫無(wú)征兆到尿毒癥，

腎臟給過(guò)5次機(jī)會(huì)！

1

第一次機(jī)會(huì)

沒(méi)有明顯癥狀，腎功能正常，但尿液異常。尿液中可能出現(xiàn)血液或蛋白質(zhì)。

2

第二次機(jī)會(huì)

輕度慢性腎病。還沒(méi)有明顯的癥狀，尿液中可有蛋白陽(yáng)性、尿潛血陽(yáng)性或尿pH值大于8。

3

第三次機(jī)會(huì)

中度慢性腎病。有些人開(kāi)始出現(xiàn)乏力、水腫、腰部不適、泡沫尿、血尿、貧血等。

4

第四次機(jī)會(huì)

重度慢性腎病。嚴(yán)重腎功能不全，手腳腫、尿量少、乏力、納差、鈣磷鉀等電解質(zhì)出現(xiàn)異常，高血壓、貧血等。

5

第五次機(jī)會(huì)

尿毒癥（終末期腎病）?？赡艹霈F(xiàn)代謝性酸中毒、高鉀血癥、心功能不全等危及生命的并發(fā)癥。

把握腎臟健康“黃金”關(guān)鍵期

2024年KDIGO指南強(qiáng)調(diào)，高危人群應(yīng)定期進(jìn)行腎臟病篩查。

腎臟病高危人群

1

年齡因素

年齡≥65歲，尤其是老年人群中CKD的患病率更高。兒童和青少年中可能存在先天性或遺傳性腎臟病。

2

基礎(chǔ)疾病

①糖尿病患者（尤其是病程較長(zhǎng)或血糖控制不佳者）。糖尿病是CKD的主要病因之一，約30%~40%的糖尿病患者會(huì)發(fā)展為糖尿病腎病。糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，容易導(dǎo)致腎小球硬化和腎小管間質(zhì)損傷，進(jìn)而引發(fā)CKD。

②高血壓患者（尤其是血壓控制不佳者）。高血壓是CKD的另一重要病因，長(zhǎng)期未控制的高血壓可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，進(jìn)而影響腎功能。此外，CKD患者也常合并高血壓，二者相互影響，形成惡性循環(huán)。

③心腦血管疾病患者。心血管疾病與CKD密切相關(guān)，二者共享多種危險(xiǎn)因素，如高齡、肥胖、吸煙等。心血管疾病患者中，CKD的發(fā)病率顯著高于普通人群。

④自身免疫性疾病患者。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病患者，由于免疫復(fù)合物或非免疫復(fù)合物損傷及治療疾病使用的藥物均可能導(dǎo)致腎小球和/或腎小管損傷，進(jìn)而發(fā)展為CKD。

⑤肥胖人群。肥胖［體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥28kg/m2］除了會(huì)增加高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、心腦血管疾病等多種慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)腎臟也具有直接損害作用。肥胖導(dǎo)致的肥胖相關(guān)腎?。∣RG）是一種腎小球疾病，臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀蛋白尿伴/或不伴腎功能下降，病理表現(xiàn)腎小球體積增大，伴/不伴局灶節(jié)段性腎小球硬化，不伴免疫球蛋白及補(bǔ)體沉積。通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)減輕體重，目標(biāo)是BMI降至正常范圍（18.5~24.0kg/m2）。

3

家族史

有腎臟病家族史，如IgA腎病、多囊腎等。家族中有腎臟病患者的人群，其患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。例如，多囊腎病是一種常染色體顯性遺傳性疾病，患者多在中年時(shí)期出現(xiàn)腎功能衰竭。

4

其他危險(xiǎn)因素

長(zhǎng)期吸煙者；長(zhǎng)期服用可能影響腎臟的藥物（如非甾體抗炎藥、化療藥物或某些抗生素等）；長(zhǎng)期暴露于特定化學(xué)物品或環(huán)境中（如重金屬、工業(yè)毒素等）；泌尿系統(tǒng)結(jié)石或梗阻性腎病病史，先天性泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常（如孤立腎、尿路畸形）；有急性腎損傷病史；慢性傳染性疾病（如人類免疫缺陷病毒、乙型或丙型肝炎病毒感染）；低出生體重兒等。

篩查哪些指標(biāo)？

1

腎功能檢查

估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）：eGFR是評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)，低于60ml/（min·1.73m2）持續(xù)3個(gè)月以上提示腎功能受損。對(duì)于肌肉量異常、營(yíng)養(yǎng)不良或合并影響肌酐排泄的患者，建議聯(lián)合使用血清肌酐和胱抑素C估算eGFR。

2

尿液檢查

①尿常規(guī)：是最初步、最基礎(chǔ)的尿液檢查，可排查尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和蛋白等異常。

②尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：尿白蛋白排泄增加是腎臟損傷的早期標(biāo)志。UACR≥30mg/g提示可能存在蛋白尿，需進(jìn)一步檢查。

3

影像學(xué)檢查

腎臟超聲、CT、磁共振等影像學(xué)檢查用于發(fā)現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)異常，如腎萎縮、腎結(jié)石、腎積水等。

4

其他檢測(cè)

針對(duì)疑似遺傳性腎病或家族史患者，可進(jìn)行基因篩查。檢測(cè)腎小管損傷標(biāo)志物（如視黃醇結(jié)合蛋白、α1微球蛋白等）。

如何預(yù)防腎臟??？

• 每天飲水2.7升，約12杯，白天每小時(shí)1杯水；

• 控制體重，必要時(shí)減肥；

• 飲食均衡，吃健康的食物；

• 減少鹽的攝入；

• 保持血糖、血壓、膽固醇在正常范圍；

• 經(jīng)常鍛煉；

• 不抽煙，少飲酒；

• 避免服用腎毒性藥物。

來(lái)源：微信公眾號(hào)“人民網(wǎng)科普”

編輯：馬召鳳 ▏責(zé)編：李云俠 ▏編審：何 歡

終審：趙 杰 ▏監(jiān)制：馬勛勇