好消息：痛風(fēng)患者，又增加一個(gè)新藥，比苯溴馬隆靠譜點(diǎn)

今天主角：多替諾雷（Dotinurad）是一種較新的降尿酸藥物。

2024 年12 月6 日，中國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)多替諾雷 正式上市。2025 年7 月中下旬開(kāi)始，中國(guó)痛風(fēng)患者將可以在北京、上海等城市購(gòu)買(mǎi)到該藥物。目前我們醫(yī)院還沒(méi)有這個(gè)藥，所以和粉絲們，一起學(xué)習(xí)了解一下：

1. 多替諾雷的作用機(jī)制與療效

• 靶點(diǎn)明確：選擇性抑制URAT1（尿酸重吸收轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白），促進(jìn)尿酸經(jīng)尿液排泄，適合尿酸排泄低下型患者。

• 降尿酸效果：

• • 臨床試驗(yàn)顯示，0.5~2mg/天的多替諾雷可使血尿酸水平降低30%~50%，約60%~80%的患者可達(dá)標(biāo)（<360μmol/L）。

  • 療效與苯溴馬隆相當(dāng)，但肝毒性風(fēng)險(xiǎn)更低；與非布司他相比，對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明確限制（非布司他需警惕心血管事件）。

• 痛風(fēng)發(fā)作預(yù)防：長(zhǎng)期使用可減少痛風(fēng)急性發(fā)作頻率，但初期（前3~6個(gè)月）可能需聯(lián)用秋水仙堿或NSAIDs預(yù)防發(fā)作。

• 適合以下患者：

• • 尿酸排泄低下型（需做尿尿酸檢測(cè)來(lái)確認(rèn)）。

  • 對(duì)非布司他不耐受（如肝功能異常、心血管高風(fēng)險(xiǎn)）。

• 優(yōu)勢(shì)：

• • 肝腎安全性較好：輕中度腎功能不全（eGFR≥30ml/min）可用，無(wú)需調(diào)整劑量；肝毒性罕見(jiàn)。

  • 不影響嘌呤代謝：不同于別嘌醇/非布司他（抑制尿酸生成），適用于嘌呤代謝異常患者。

• 腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)：

• • 促進(jìn)尿酸排泄可能增加尿中尿酸濃度，腎結(jié)石病史者慎用（需確保尿量>2L/日，必要時(shí)堿化尿液）。

• 依賴(lài)腎功能：嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min）效果受限，需謹(jǐn)慎。

• 需檢測(cè)尿酸排泄類(lèi)型：盲目用于尿酸排泄過(guò)多型患者可能無(wú)效或加重風(fēng)險(xiǎn)。

URAT1抑制劑

肝毒性低，每日一次

需檢測(cè)尿酸排泄類(lèi)型

非布司他

XO抑制劑

不受腎功能影響

心血管風(fēng)險(xiǎn)爭(zhēng)議

苯溴馬隆

URAT1抑制劑

強(qiáng)效降尿酸

肝毒性風(fēng)險(xiǎn)（需監(jiān)測(cè)）

別嘌醇

XO抑制劑

價(jià)格低廉

過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)（HLA-B*5801篩查）