2025公民生命健康科普防控心梗指南

急性心肌梗死是人體心臟冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少 200萬。如何認(rèn)識(shí)這一兇險(xiǎn)的病癥，了解發(fā)生概率高的危險(xiǎn)時(shí)刻，及時(shí)防范，或許可避免梗死發(fā)生或使梗死范圍縮小。故此，由中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國健康管理協(xié)會(huì)健康文化委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)、《醫(yī)學(xué)參考報(bào)》第一屆醫(yī)學(xué)科學(xué)普及工作專家委員會(huì)、《醫(yī)學(xué)參考報(bào)》心肺復(fù)蘇學(xué)專刊及全科醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)健康傳播專刊組成的公民生命健康科普系列指南編寫專家委員會(huì)，從公眾防控心梗出發(fā)，特發(fā)布《2025公民生命健康科普防控心梗指南》。

1.如廁間

所謂如廁間即是指上廁所的時(shí)刻，中老年人或有疾患者，大便往往不順暢，在用力排解大便時(shí)，人體的腹內(nèi)壓會(huì)增大，血壓會(huì)迅速上升甚至可較平時(shí)翻一番，心率也相應(yīng)加快，這一切都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，可能誘發(fā)心肌梗死。在對(duì)陳毅元帥之子陳小魯病情描述的公開報(bào)道中，就有“解大便很用力”。其實(shí)在衛(wèi)生間發(fā)生這樣的悲劇已不是第一次,2006年12月20日北京999急救指揮中心接到馬季先生家中打來的求助電話。救護(hù)車趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，72歲的馬老先生坐在馬桶上，已失去呼吸心跳，初步診斷為解大便時(shí)突發(fā)心肌梗死。建議有冠心病疾患或者中年人在如廁時(shí)切忌用力過猛，當(dāng)大便不順暢時(shí)要通過藥物等方式輔助扎便。

2.洗澡間

所謂洗澡間即是指洗澡的時(shí)刻，洗澡時(shí)全身血管擴(kuò)張，皮膚和肌肉血流增加，很多老人都有心腦血管疾病，長時(shí)間待在密閉缺氧的環(huán)境里，很容易引起大腦和心臟缺血，發(fā)生危情。值得注意的是老人的很多意外都是在洗澡時(shí)發(fā)生的，老年人飯后千萬別馬上洗澡，剛吃完飯，大量血液聚集在胃部，其他器官處于相對(duì)缺血狀態(tài);餓的時(shí)候也不要洗澡，血糖降低，很容易發(fā)生暈厥，發(fā)生意外。建議有冠心病疾患或者中老年人不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，洗澡水溫與體溫相當(dāng)，洗澡時(shí)間不宜過長，最好在他人幫助下進(jìn)行。

3.酒席間

所謂酒席間即是指就餐飲酒的時(shí)刻，酒精會(huì)引起大腦興奮，促使心率加快，血壓升高，并可誘使心律失常，使心臟的負(fù)擔(dān)加重，尤其是患有高血壓及心腦血管疾病者，飲酒會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死;有冠脈疾病的患者進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高形成血栓，引起急性心肌梗死。我們經(jīng)常會(huì)看到媒體報(bào)道某某飲酒后去世，家屬向法院起訴同桌共餐者索賠的新聞。某些悲劇就是因?yàn)轱嬀普T發(fā)急性心梗而喪失生命的。另一方面暴飲暴食也是誘發(fā)心梗的危險(xiǎn)醫(yī)素，不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。建議有冠心病疾患或者中老年人不宜飲酒，同時(shí)注意清淡飲食，不可暴飲暴食，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。

有高血壓及心腦血管疾病者，飲酒會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死;有冠脈疾病的患者進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高形成血栓，引起急性心肌梗死。我們經(jīng)常會(huì)看到媒體報(bào)道某某飲酒后去世，家屬向法院起訴同桌共餐者索賠的新聞。某些悲劇就是因?yàn)轱嬀普T發(fā)急性心梗而喪失生命的。另一方面暴飲暴食也是誘發(fā)心梗的危險(xiǎn)醫(yī)素，不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。建議有冠心病疾患或者中老年人不宜飲酒，同時(shí)注意清淡飲食，不可暴飲暴食，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。

4.棋牌間

所謂棋牌間即是指打牌、下棋等長時(shí)間久坐不動(dòng)的時(shí)刻，沉迷打牌，久坐不動(dòng)，突然情緒激動(dòng)，血壓一路飆升，引起心率增快、血壓升高等情況時(shí)，很容易誘發(fā)心肌缺血，引發(fā)悲劇。網(wǎng)上常有老伯連續(xù)打牌十多個(gè)小時(shí)贏了一把突發(fā)心梗險(xiǎn)喪命;家住浦口的24歲的王某因連續(xù)打麻將 48小時(shí)之后突發(fā)胸痛倒地，被送到就近的醫(yī)院診斷為急性心肌梗死等新聞。建議有冠心病疾患或者中老年人不宜長時(shí)間久坐不動(dòng)，進(jìn)行打牌下棋等娛樂時(shí)，適當(dāng)活動(dòng)利于體內(nèi)血液循環(huán)通暢。

5.電視間

所謂電視間即是指看電視等情緒易激動(dòng)的時(shí)刻，長時(shí)間看電視會(huì)引起情緒過分激動(dòng)，交感神經(jīng)興奮，血液中的兒茶酚胺物質(zhì)增加，引起血壓升高，冠狀動(dòng)脈痙攣，致使心肌缺血，誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。國外資料報(bào)道，在世界杯足球賽期間心血管急性事件，比如猝死的發(fā)生率明顯增高。建議有冠心病疾患或者中老年人看電視應(yīng)控制好時(shí)間，睡前看電視別超過半小時(shí)，不要看內(nèi)容過于刺激的節(jié)目，保持平靜心態(tài)，避免樂極生悲。

6.游泳間

所謂游泳間即是指游泳的時(shí)刻，游泳時(shí)受到?jīng)鏊拇碳ぃl(fā)血管痙攣，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈缺血而誘發(fā)心肌梗死。對(duì)于普通人群來說，游泳是種很好的鍛煉方式，可以鍛煉出一個(gè)強(qiáng)而有力的心臟。然而心臟病患者游泳是不適宜的，因?yàn)橛斡緯?huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)。2011年7月16日，廣州舉行珠江橫渡，一名中年“泳士”游至中途突然感覺不適突發(fā)性心肌梗死而離世，給這次體育盛事留下遺憾。建議身體健康的中老年人進(jìn)行游泳鍛煉時(shí)，要完全活動(dòng)開身體，同時(shí)要選擇水溫適宜的地域進(jìn)行避免低水溫的刺激;患有冠心病者不可盲目進(jìn)行游泳活動(dòng)，而應(yīng)在注意醫(yī)學(xué)體檢評(píng)估后適度鍛煉之。

7.吸煙間

所謂吸煙間即是指吸煙的時(shí)刻，吸煙會(huì)促使動(dòng)脈硬化，增大患心梗的危險(xiǎn);另一個(gè)方面，吸煙會(huì)引起冠狀動(dòng)脈收縮、痙攣，導(dǎo)致血管閉塞，發(fā)生心肌梗死。一位23歲的心梗患者引起了主治醫(yī)師的意外，因?yàn)樾募」Ｋ朗俏辶畾q的中老年人的常發(fā)病，30歲以下病患相當(dāng)少見詢問病史才得知元兇是該患者有7年的吸煙史，平均每天吸1包煙。吸煙已是世界公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素之一，很多人就是在吸煙時(shí)心梗發(fā)作的。建議所有人都能認(rèn)識(shí)到“吸煙有害健康”盡早戒煙，而且要相信無論什么時(shí)刻戒煙都不算晚。

8.起居間

所謂起居間即是指早晨起床的時(shí)刻，早晨起床，人從“半休眠狀態(tài)蘇醒后，呼吸心跳加快，血流加速，血壓升高，容易使已老化的心腦血管破裂，黏稠血液易形成血栓造成栓塞。古人曰“聞雞起舞”，但是，對(duì)已患心腦血管疾病的中老年朋友來說，凌晨卻危機(jī)四伏。尤其是凌晨五六時(shí)至上午11 時(shí)，對(duì)他們而言，更是一道“魔鬼時(shí)間”。因?yàn)槿梭w具有生物鐘節(jié)律，夜間身體存在“三低一高”，即夜間體內(nèi)血量比白天少、夜間血壓比白天低、夜間血流比白天慢、夜間血黏度增高。所以，起床時(shí)，身體從靜態(tài)臥位到動(dòng)態(tài)站位的變化，常會(huì)造成人體心腦血管供血不足，中老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)慢，如有心腦血管病還進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，就容易發(fā)生猝死。建議有冠心病疾患或者中老年人早晨起床時(shí)，要注意保暖，切忌不可猛然坐起、下床，晨起醒來后最好平躺在床上活動(dòng)四肢后再緩慢坐起再活動(dòng)肢體后再緩慢下地。

9.鼾睡間

所謂鼾睡間即是指打呼嚕的患者熟睡的時(shí)刻，其實(shí)“打呼嚕”是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最突出的特征性表現(xiàn)，它是一種具有嚴(yán)重危害及潛在危險(xiǎn)的高發(fā)性疾病，在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)窒息，使全身間歇性缺氧，增大心臟的負(fù)荷，血壓急劇波動(dòng)，容易引發(fā)悲劇。因此，在伴有低氧血癥及心肌耗氧量增加的情況下，可促進(jìn)夜間急性心肌缺血的發(fā)生。缺氧還可引起夜間血液黏度增加，血管壁功能失調(diào)等，最終誘發(fā)急性心肌梗死。英國科學(xué)家曾在《英國醫(yī)學(xué)期刊》發(fā)表的研究稱“致命性心梗多發(fā)于晚上”，就是指這樣的情況。建議有睡覺打嚕，患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者盡早治療，解除危險(xiǎn)因素。

10.太平間

所謂太平間即是喻指遭受突發(fā)性打擊，極度悲傷的時(shí)刻，在人的七情六欲中，對(duì)心臟危害最大的莫過于悲傷。人如果一旦陷入極大悲傷的情緒中無法排解，交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)分泌出大量激素，使心跳加速、動(dòng)脈收縮，進(jìn)而導(dǎo)致比如心痛、氣短和休克等癥狀，發(fā)生更大悲劇。臨床上有一些人，健康且無心臟病史，但會(huì)因?yàn)橛龅搅艘恍┩话l(fā)事件如親人的離世，倒在太平間的門口。他們因?yàn)橥话l(fā)性打擊，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的心律失常、胸痛、氣促，甚至休克，這種病癥被稱為壓力性心力衰竭。過度悲傷使腎上腺素和其他壓力激素的分泌在短時(shí)間內(nèi)激增，毒素流向心臟，降低了心臟泵血功能。建議有冠心病疾患或者中老年人平素保持心態(tài)平衡，切忌過喜過悲，盡量避免悲傷場(chǎng)合。

俗話說“不怕一萬，就怕萬一”，冠心病患者尤應(yīng)認(rèn)識(shí)有關(guān)誘發(fā)心肌梗死的主要危險(xiǎn)時(shí)刻--如廁間、洗澡間、酒席間、電視間、游泳間、吸煙間、棋牌間、鼾睡間、起居間、太平間等“十間”，危急時(shí)刻永記心間，方益防范心梗悅活人間。萬一發(fā)生胸口出現(xiàn)疼痛，有瀕死、壓迫感，持續(xù)5~15分鐘或以上，伴有出汗、惡心等癥狀時(shí)要高度警心肌梗死的發(fā)生，第一時(shí)間撥打急救電話，尋求醫(yī)護(hù)指導(dǎo)幫助外，如果有冠心病病史可服用阿司匹林、硝酸甘油等藥物來進(jìn)行自救互救。發(fā)生心梗后，最容易導(dǎo)致猝死，此時(shí)保持呼吸道通暢，掌握胸外按壓、腹部提壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇急救技術(shù)甚為必要。建議對(duì)裝有冠脈支架或搭橋術(shù)后的胸外按壓禁忌證患者發(fā)生心搏驟停時(shí)，宜用腹部提壓心肺復(fù)蘇方法。

【參考文獻(xiàn)】：

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[6] 王立祥，《中華精準(zhǔn)健康傳播專家共識(shí)》之公民防控心肌梗死"十時(shí)間"衛(wèi)生健康指南，中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2019年11月

主審：劉中民/主筆：王立祥、劉中民、岳茂興、米玉紅、朱海燕、余濤、繆中榮、何義舟、楊超、王洪武、李靜、王明軍