37歲快遞員倒下前曾說“不舒服”……熱射病不是普通中暑，這些救命細(xì)節(jié)不能錯過！

近日全國多地持續(xù)高溫，多地出現(xiàn)熱射病病例，“熱射病前兆、發(fā)病癥狀、急救措施”這些關(guān)聯(lián)詞上了熱搜，今日又有新聞報(bào)道稱河南信陽一名37歲快遞員因熱射病不幸離世。

每年夏季似乎都有熱射病發(fā)生，可它究竟是如何發(fā)生的？一般人感到炎熱難耐時本能就會尋求降溫，為何竟發(fā)展到致命的程度？是患者忽視了身體信號還是高溫的影響讓人難以察覺？抑或一旦突破某個臨界點(diǎn)情況便會迅速失控？……《看呼吸》小編采訪了西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科/急診ICU副主任醫(yī)師潘龍飛教授。

倒下前曾說“不舒服”……典型延誤治療導(dǎo)致的悲劇

“熱射病的最初狀態(tài)和感受可能和中暑差不多， 比如頭暈、喘不上氣，因此人們大都以為是普通中暑。我們?nèi)ツ昃驮龅竭^類似病例，有個小伙子被同事送來時渾身滾燙、意識模糊，查體溫飆至41.8℃，雖經(jīng)全力搶救仍不幸離世。”

潘教授痛心地說，這都屬于典型的熱射病延誤治療導(dǎo)致的悲劇，從出現(xiàn)癥狀到死亡，最快可以在3小時內(nèi)，如果當(dāng)時能采取正確的急救措施，結(jié)局可能完全不同。

熱射病到底怎么發(fā)生的？為何會發(fā)展到致命的程度？

潘教授告訴我們熱射病的發(fā)生簡單理解就是人體的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)崩潰了。

“舉例說，比如環(huán)境溫度＞32℃，并且濕度＞60%，這時人體通過汗液蒸發(fā)的散熱效率就會開始下降，此時若持續(xù)暴露在高溫高濕度的環(huán)境下，人體的核心體溫就可能以每小時1-2℃的速度飆升，一旦人體核心體溫超過40℃后，就可能直接引發(fā)腦細(xì)胞水腫、蛋白質(zhì)變性（如橫紋肌溶解）和多器官衰竭。”

“為什么會致命，首先要理解從開始代償?shù)健Т鷥數(shù)呐R界點(diǎn)’，比如當(dāng)普通中暑時，人體會通過大量出汗（每小時可達(dá)2-3升）嘗試降溫。但是當(dāng)脫水超過體液總量的15%時，循環(huán)系統(tǒng)就崩潰了，汗腺功能衰竭，進(jìn)入了‘無汗期’，此時體溫就失去調(diào)控了，進(jìn)入不可逆的惡性循環(huán)。”

熱射病早期為何容易被忽視或難以察覺？

“絕大多數(shù)人對熱射病的癥狀遞進(jìn)存在認(rèn)知盲區(qū)，比如熱射病的早期階段癥狀多為頭暈、口渴、多汗等，這些癥狀常被誤認(rèn)為身體疲勞了，或是普通中暑，這時患者常常是自行減少活動，但未采取及時的降溫措施，又或者是錯誤的降溫措施，新聞中這個小伙子的措施是‘喝冰飲料’，這是錯誤的，起不到降溫效果，反而還容易導(dǎo)致其他急性病，如胃腸道痙攣、心肌梗死等。”

潘教授提醒我們，熱射病進(jìn)入癥狀遞進(jìn)時有一個危險(xiǎn)信號，就是“皮膚從多汗轉(zhuǎn)為干燥灼熱”，這是身體在提示我們汗腺衰竭了，患者這時有可能意識模糊，但還是能夠行動，有這些表現(xiàn)細(xì)節(jié)要高度警覺，要立即就醫(yī)，不要錯過黃金救治期。

“被多數(shù)人忽視或難以察覺的原因很大一部分還在于一些人群的特殊性。以老年人群為例，這部分人是熱射病的經(jīng)典型患者，可是老年人本身就因體溫調(diào)節(jié)中樞退化，加之許多人有慢性病（如糖尿病神經(jīng)病變），導(dǎo)致感知能力下降，這些人可能已處于高熱狀態(tài)，自己卻沒有什么不適感，就難以察覺；另一個很大的群體就是勞力型患者，這些人多為青壯年，他們誤以為自己體能好，不容易中暑，去年夏季我們還遇到在軍訓(xùn)中劇烈運(yùn)動時突然意識喪失的學(xué)生，就是熱射病，實(shí)際上在暈倒時已經(jīng)發(fā)生了腦損傷。”

病情失控有三個關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)，不能做錯！

潘教授告訴我們，有三個很關(guān)鍵的轉(zhuǎn)折點(diǎn)不能做錯，做錯就可能導(dǎo)致病情失控。

“一、注意是否還處于密閉空間，這是一個陷阱，比如桑拿房、無空調(diào)的車間等場所，這些場所的濕度常常可達(dá)到90%以上，體感溫度可比實(shí)際溫度高5-8℃，更加加速熱量蓄積，造成病情失控，要迅速遠(yuǎn)離這樣的密閉環(huán)境。”

“二、有些人在緊急關(guān)頭會很慌亂，可能會擅自用一些藥物來試圖緩解癥狀，比如以為頭暈、意識模糊、無力是感冒，就用上抗組胺藥（如感冒藥），以為大量排出體液就能緩解，就用上利尿劑，以為焦慮、恐慌時鎮(zhèn)靜就能緩解，因此有的還可能用上抗抑郁藥等，但殊不知這些藥物都會抑制排汗或加重脫水，風(fēng)險(xiǎn)很大。通常第一、二條還具有疊加效應(yīng)。”

“三、多數(shù)人在采取急救措施時會掉入誤區(qū)，如錯誤降溫。有些人用酒精擦浴，但這可能引發(fā)寒戰(zhàn)產(chǎn)熱，還有的人給患者大量喂冰水，這都是致命的錯誤案例，我們還曾救治過某工地中暑的工人，工友集體用白酒給他擦身降溫，結(jié)果加速血管擴(kuò)張導(dǎo)致休克；補(bǔ)水不能在患者意識不清時進(jìn)行，容易導(dǎo)致嗆咳、窒息；還有冰敷，如果敷的位置是非大血管部位（如腹部），易致凍傷。”

潘教授特別提醒我們，中暑時，應(yīng)首先脫離高溫高濕環(huán)境，轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)場所，可以轉(zhuǎn)移到空調(diào)房。自救的重點(diǎn)是快速降溫。補(bǔ)水同時要適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)，比如淡鹽水。有條件的用冰袋敷脖子、腋窩、大腿根（每10分鐘換位置防凍傷）物理降溫，用20℃左右的水擦浴（比冰水更安全）。在采取降溫措施的同時，盡早前往醫(yī)院。而對于已經(jīng)出現(xiàn)意識障礙、抽搐等的患者，應(yīng)進(jìn)行通風(fēng)降溫的同時，呼叫120送醫(yī)，另外還要注意觀察呼吸心跳。對于昏迷病人，還有防止嘔吐物窒息。

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專家簡介 潘龍飛

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師、副教授，中華醫(yī)學(xué)會急診分會臨床研究學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會急診分會急診信息化建設(shè)與智慧醫(yī)療專委會委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會急診專委會委員、縣域醫(yī)共體急救醫(yī)學(xué)工作委員會常委，中國藥學(xué)會應(yīng)急與保障專委會委員，海醫(yī)會青委會委員，陜西省研究型醫(yī)院學(xué)會青年工作委員會常委，陜西省醫(yī)學(xué)傳播學(xué)會急診急救專委會副主委，陜西省醫(yī)促會急救與復(fù)蘇專委會副主委；教育部同等學(xué)力研究生考試命題專家；中國醫(yī)學(xué)傳播學(xué)教學(xué)聯(lián)盟副秘書長。《中國急診急性心衰單元建設(shè)與管理專家共識》執(zhí)筆人，《高甘油三酯血癥性急性胰腺炎診治急診專家共識》、《中心靜脈導(dǎo)管沖管及封管專家共識》、《烏司他丁用于臨床常見急危重癥的專家共識》、《基于藥代動力學(xué)的臨床常見藥物急性中毒血液凈化治療共識》執(zhí)筆人兼通訊作者。擅長多種危重癥尤其急性胰腺炎、MODS、急性中毒的救治。

本文完

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排版：張彥

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