兒童過敏性鼻炎呈逐年上升趨勢 家長提高認知，走出用藥誤區

　　●兒童過敏性鼻炎有如下特征：同年齡段男童發病率高于女童，年幼兒童發病率高于年長兒童，城鎮兒童發病率高于農村兒童，父母過敏的兒童發病風險明顯增高。

　　●不同年齡段兒童，過敏癥狀有所不同：幼齡兒可僅有鼻塞、張口呼吸、打鼾、喂養困難或揉鼻揉眼等；學齡前兒童以鼻塞為主，可伴有揉眼、眼紅、流淚等眼部癥狀或咳嗽等；學齡期兒童以水樣涕為主，可伴有眼部癥狀或鼻出血等。

　　■劉晨孫悍軍

　　7月8日是世界過敏性疾病日，過敏性疾病被世衛組織列為21世紀重點防治的三大疾病之一。近年，兒童過敏性鼻炎發病率明顯高于成人，在全球呈持續增加趨勢，部分國家患病率高達40%，我國兒童過敏性鼻炎患病率約15.79%，且呈逐年上升趨勢。

　　為什么兒童過敏性鼻炎越來越多且不容易治好？究竟該看西醫還是中醫？如何正確對待該疾病？面對兒童過敏性鼻炎，家長該如何提高認知、規范防治、保護兒童身心健康？

　　辨別核心癥狀，避免與感冒混淆

　　兒童過敏性鼻炎有如下特征：同年齡段男童發病率高于女童，年幼兒童發病率高于年長兒童，城鎮兒童發病率高于農村兒童，父母過敏的兒童發病風險明顯增高。

　　兒童過敏性鼻炎，又稱變應性鼻炎，是一種由免疫球蛋白E介導的鼻黏膜慢性炎癥性疾病。當兒童暴露于花粉、塵螨、動物毛屑、霉菌等過敏原后，免疫系統過度反應，引發一系列癥狀。目前臨床關于兒童過敏性鼻炎診治，普遍存在的問題是：家長對疾病本身缺乏科學認知和管理。

　　當過敏性鼻炎發作時往往被誤認為是感冒，貽誤診治。兒童過敏性鼻炎與感冒相似的諸多癥狀有其自身特點，家長可以仔細觀察辨別。

　　鼻塞，夜間加重“水泥封鼻”：鼻塞是兒童過敏性鼻炎最突出的癥狀之一，可呈間歇性或持續性，單側或雙側，輕重程度不一。通常在進食或睡眠時表現明顯，嬰幼兒可能表現為哺乳時憋氣哭鬧、睡眠中打鼾；學齡兒則可能上課注意力渙散，總張著嘴呼吸。如果鼻塞持續超過兩周，需警惕并發的腺樣體肥大。

　　瀑布樣清涕：鼻涕如自來水般滴漏。鼻腔分泌物增多，鼻涕可能不自覺地滴下，或流至鼻咽部，引起咳嗽、不斷清嗓子等癥狀。幼兒通常不會擤鼻涕，因此會表現為反復吸鼻子。這種情況多出現在平躺時，表現為睡前或夜間咳嗽。

　　持續鼻癢：孩子變成“揉鼻怪”。鼻腔黏膜因過敏性炎癥刺激，黏膜腫脹、充血，孩子會頻繁揉鼻、挖鼻，甚至出現鼻出血。長期揉鼻還可能引發“過敏性敬禮征”（手掌向上推鼻尖動作）和鼻梁皮膚橫向皺褶。

　　機槍噴嚏：頻繁發作。每天可數次陣發性發作，每次常多于3個，多在晨起、夜晚或接觸過敏原后出現。噴嚏可能引起鼻腔黏膜撕裂，導致鼻出血，還會影響兒童的睡眠質量，甚至引發頭痛、惡心。

　　眼癢：被忽視的“幫兇癥狀”。過敏性結膜炎表現為眼部瘙癢、灼熱感及分泌物增多，嚴重者伴有眼瞼腫脹。過敏性鼻炎與過敏性結膜炎關系密切，及時有效地治療過敏性鼻炎，對緩解眼部癥狀非常重要。

　　處于不同年齡段兒童，上述過敏癥狀有所不同：幼齡兒可僅有鼻塞、張口呼吸、打鼾、喂養困難或揉鼻揉眼等；學齡前兒童以鼻塞為主，可伴有揉眼、眼紅、流淚等眼部癥狀或咳嗽等；學齡期兒童以水樣涕為主，可伴有眼部癥狀或鼻出血等。

　　鼻子問題或引發有多種并發癥與連鎖反應

　　不能及時規范地治療，過敏性鼻炎可引發呼吸道多米諾骨牌效應，首先是引起如下并發癥：

　　支氣管哮喘：過敏性鼻炎和哮喘，是同一氣道的上下炎性反應，有相似性并互相影響，40%的過敏性鼻炎患兒可合并哮喘。

　　上氣道咳嗽綜合征：過敏性鼻炎等鼻部炎性疾病可引起鼻腔分泌物增多并倒流至咽部，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要臨床表現的綜合征。對于長期咳嗽且使用止咳藥物無明顯好轉的兒童，應注意控制鼻部癥狀。

　　分泌性中耳炎：咽鼓管功能障礙導致中耳負壓，繼發引起中耳滲液。一般合并聽力下降，但往往不易被家長察覺。時常呼喚孩子時沒有應答，會被認為其過于專注玩樂。如果孩子總是調高電視音量，家長需警惕這一問題。

　　慢性鼻竇炎：北京兒童醫院數據顯示，超過1/3的過敏性鼻炎患兒并發慢性鼻竇炎。鼻黏膜腫脹導致竇口堵塞，細菌滋生，進而出現黃膿涕、頭痛等癥狀。

　　其次，長期過敏性鼻炎常引起全身性連鎖反應，包括：

　　睡眠缺氧：血氧飽和度下降至＜90%，可能導致生長激素分泌減少，影響身高發育。

　　學習障礙：缺覺兒童的注意力持續時間可能縮短40%。

　　腺樣體面容：長期口呼吸可能導致頜面畸形，表現為上唇短厚、牙列不齊、下頜后縮。

　　家長：切勿自行停藥，走出四大誤區

　　深夜，5歲的童童已經熟睡，小小年紀卻鼾聲如雷。他張著口，眼下泛著青黑色，鼻梁上橫著一道淺淺的皺褶，時不時哼唧著翻身。童童的爸爸是比較嚴重的過敏性鼻炎患者，對春季花粉過敏。童童從兩三歲開始，每到春季都要經歷一段痛苦的鼻炎經歷。

　　去醫院檢查，醫生用鼻鏡撐開童童鼻腔發現，鼻黏膜蒼白水腫，像被水泡過的海綿，這是過敏性鼻炎的典型體征，結合血液特異性IgE陽性，醫生確診童童為季節性過敏性鼻炎。

　　醫生給童童開了好幾種藥，口服的、噴鼻腔的，有中藥，有西藥，并強調：要按照醫囑用藥。

　　童童的媽媽很是揪心：不用藥，孩子憋得難受，而且睡覺時打鼾嚴重；用藥時間長了，又擔心藥物副作用，畢竟孩子那么小。所以，當童童的癥狀見好，媽媽就自行給孩子停藥，結果，童童的鼻炎反反復復，近期更是在停藥當晚即出現打鼾明顯加重的情況。

　　像童童一樣的孩子，過敏性鼻炎診斷明確，只要嚴格按照科學的方法，就能夠把癥狀控制好，否則容易造成病情進展和長期發作，不僅增加控制難度，而且會給孩子身心發育帶來嚴重影響。

　　面對兒童過敏性鼻炎，家長應提高認知、規范防治，尤其要走出以下四大誤區：

　　“激素噴鼻會抑制生長？”事實是，糠酸莫米松全身生物利用度＜0.1%。權威證據是：《中國兒童過敏指南》推薦4歲以上使用。

　　“等孩子長大自然就好了。”真相是，未經治療的患兒可能進展為哮喘。

　　“過敏原檢測陰性=不過敏。”要警惕：即便檢測為陰性，有上述綜合癥狀的30%的兒童存在鼻腔局部過敏性鼻炎（LAR）。

　　“噴藥無效就停藥。”錯誤，鼻用激素需持續使用1~2周可見明顯效果。

　　（作者劉晨系首都醫科大學附屬北京兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫師；孫悍軍系解放軍總醫院第三醫學中心耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師）