75歲老人肺部被多個(gè)結(jié)節(jié)“圍攻”：手術(shù)+介入“雙劍合璧”解困局

“如果所有肺結(jié)節(jié)全部切除，她的肺可能撐不住；如果只消融，肺是保住了，但結(jié)節(jié)可能卷土重來。”傳統(tǒng)手術(shù)與保守治療之間的兩難困境，在川腫這里被一項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)打破：胸外科與介入科聯(lián)手，用“微波消融+胸腔鏡切除”的雜交手術(shù)，打了一場漂亮的“保肺攻堅(jiān)戰(zhàn)”。

01高齡患者的困境：基礎(chǔ)疾病與高危結(jié)節(jié)“雙重夾擊”

近日，四川省腫瘤醫(yī)院胸外科二病區(qū)胡彬主任接到一個(gè)棘手病例：75歲的患者肺部有兩個(gè)需要干預(yù)的高危結(jié)節(jié)。其中較大者位于左肺上葉尖后段（圖1 A），直徑約27mm，另一個(gè)結(jié)節(jié)位于左肺下葉背段（圖1 B），直徑為22mm。

因?yàn)樽蠓紊舷氯~這兩個(gè)高危結(jié)節(jié)，患者反復(fù)咳嗽咳痰2年不愈，到川腫求助，老人的身體像一座搖搖欲墜的老房子：高血壓、冠心病、糖尿病和重度肺功能損傷，任何一場大手術(shù)都可能成為“壓垮駱駝的最后一根稻草”。

在常規(guī)手術(shù)方案下，患者肺功能損失較大，身體將無法承受。若選擇直接介入B病灶，預(yù)估病變?cè)纭⑾谥委熜Ч茫珹病灶臨近中期、消融無法達(dá)到根治。

針對(duì)這種兩難處境，胸外科二病區(qū)李強(qiáng)教授、胡彬主任團(tuán)隊(duì)與介入治療科許國輝教授、楊學(xué)剛副主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了多次術(shù)前討論與周密準(zhǔn)備。

02多學(xué)科會(huì)診！制定“分步殲滅”戰(zhàn)術(shù)

川腫胸外科與介入治療科團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論后、并與患者及家屬充分溝通后，決定打一場“組合拳”，制定了“B病灶先微波消融治療，擇期行A病灶胸腔鏡切除”的序貫雜交手術(shù)個(gè)體化策略。

1介入治療科精準(zhǔn)“點(diǎn)殺”

2025年3月19日，介入科治療團(tuán)隊(duì)在DSA引導(dǎo)下，用微波消融針“燒死”了位于左肺下葉22毫米的結(jié)節(jié)（圖2 A）。手術(shù)僅需局部麻醉，患者次日出院。患者于4月24日行胸部增強(qiáng)CT復(fù)查，原混合磨玻璃病灶消融后壞死實(shí)變（如圖2 B紅色箭頭所示），并部分吸收。

圖2 A：微波消融，消融針成功穿入靶病灶消融；

B：消融前及消融后1月病灶變化，由混合磨玻璃成分變成消融后瘢痕部分吸收。

2胸外科“精準(zhǔn)切除”

一個(gè)月后，胸外科團(tuán)隊(duì)通過胸腔鏡順利切除上葉27毫米的結(jié)節(jié)，僅耗時(shí)1.5小時(shí)。病理證實(shí)為肺腺癌，但手術(shù)范圍最小化，保住了更多肺功能。

03為何“1+1＞2”？雜交手術(shù)室的“無限可能！

“消融+胸腔鏡微創(chuàng)雜交手術(shù)”的聯(lián)合治療策略是當(dāng)前國內(nèi)領(lǐng)先的肺多發(fā)結(jié)節(jié)綜合治療方式，尤其適用于病灶分布于不同肺葉、肺功能儲(chǔ)備差、難以一次性手術(shù)切除全部病灶的患者。

1消融的優(yōu)勢(shì)

創(chuàng)傷小、保留健康肺組織，適合深部或小病灶。

2胸腔鏡的優(yōu)勢(shì)

根治性切除，適合位置特殊或較大的結(jié)節(jié)。

3雜交手術(shù)的智慧

結(jié)合兩者，既避免過度切除，又確保根治效果！

本案例的成功實(shí)施，為高齡、基礎(chǔ)疾病多、肺功能差的肺結(jié)節(jié)患者提供了一種更為安全、有效的治療新思路，也體現(xiàn)了四川省腫瘤醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作、個(gè)體化精準(zhǔn)治療的技術(shù)實(shí)力和人文關(guān)懷。“這不是簡單的加法，而是精準(zhǔn)的乘法。”介入治療科楊學(xué)剛副主任比喻道。

隨著川腫雜交手術(shù)室的建設(shè)完善，肺癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)將借助全新的雜交手術(shù)室場景、技術(shù)和設(shè)備，為患者提供多發(fā)結(jié)節(jié)同期消融—胸腔鏡切除雜交手術(shù)的新技術(shù)，為此類多發(fā)肺結(jié)節(jié)患者帶來更多治療和康復(fù)地獲益。正如胸外科李強(qiáng)教授所說，“我們的目標(biāo)不僅是治愈疾病，更是讓患者活得有質(zhì)量。”

此次治療專家團(tuán)與患者及家屬合影

審核專家

胡 彬

門診三級(jí)專家

胸外科二病區(qū)主任

門診時(shí)間：周二上午（武侯院區(qū)）

周三上午（天府院區(qū)）

楊學(xué)剛

副主任醫(yī)師

門診時(shí)間：周二下午、周四上午（武侯院區(qū)）

《防癌大講堂》節(jié)目預(yù)告

每周四晚22:00鎖定四川電視臺(tái)新聞?lì)l道（SCTV-4）收看《防癌大講堂》，癌癥「防-篩-診-治-康」全周期科普，抗癌指南全程守護(hù)！

本周四（7月3日）話題：堵住生命的缺口

講者：日間治療病區(qū) 主治醫(yī)師 李鑫