患者酒精中毒，「抗生素和激素」到底能不能用？為什么？

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每天學(xué)個(gè)熱搜藥

不久前，我們發(fā)布了一篇關(guān)于“酒精中毒”的病例分享型文章（），大家紛紛留言討論：

酒精中毒為什么要用抗生素？

激素類藥物對(duì)酒精中毒有啥用？

遇到酒精中毒的患者，用什么藥呢？

于是，界小藥整理了以下這篇用藥筆記，供讀者參考。

急性酒精中毒指短時(shí)間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)行為和意識(shí)異常，嚴(yán)重者可損傷臟器功能，甚至危及生命。

酒精中毒的規(guī)范治療藥物[1]

急性酒精中毒的藥物治療，應(yīng)遵循早期干預(yù)、早期治療的原則；輕者不需特殊處理，重者需積極處理。

表1 酒精中毒的治療藥物

抗生素能用嗎[1]？

單純急性酒精中毒無(wú)應(yīng)用抗生素的指征，除非有明確合并感染的證據(jù)，如嘔吐誤吸導(dǎo)致肺部感染。應(yīng)用抗生素時(shí)注意可誘發(fā)類雙硫侖樣反應(yīng)，其中以β-內(nèi)酰胺類中頭孢菌素多見，又以頭孢哌酮最常見，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，用藥期間宜留院觀察。

糖皮質(zhì)激素需要用嗎？

在治療酒精中毒時(shí)，通常不會(huì)使用激素治療，除非患者出現(xiàn)了特定的并發(fā)癥，如嚴(yán)重的腦水腫或其他需要激素干預(yù)的情況。但根據(jù)《慢性酒精中毒性腦病診治中國(guó)專家共識(shí)》所述，對(duì)于酒精性腦白質(zhì)脫髓鞘的治療，糖皮質(zhì)激素的療效并不佳[2]。

酒精性肝炎（AH）是酒精（乙醇）相關(guān)性肝病的一種嚴(yán)重炎癥反應(yīng)綜合征，常發(fā)生于持續(xù)大量飲酒的患者。皮質(zhì)類固醇是重癥AH的唯一藥理學(xué)選擇。由于其強(qiáng)大的全身抗炎作用，皮質(zhì)類固醇已用于治療重癥AH數(shù)十年。

在皮質(zhì)類固醇藥物中，首選潑尼松龍，因?yàn)榫凭ㄒ掖迹?dǎo)致肝細(xì)胞的脂肪變和炎癥反應(yīng)影響潑尼松向活性代謝物潑尼松龍的轉(zhuǎn)化[3]。

FGF21（成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子21）是一種由多種代謝應(yīng)激在肝臟中誘導(dǎo)的激素，包括饑餓、蛋白質(zhì)缺乏、單糖和乙醇等各種刺激。

研究表明，人類和非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物的肝臟可以產(chǎn)生FGF21，它可以抑制靈長(zhǎng)類動(dòng)物的酒精攝入。在肝臟中，F(xiàn)GF21可以由各種代謝應(yīng)激誘導(dǎo)，比如饑餓、蛋白質(zhì)缺乏、單糖和乙醇。FGF21能夠抑制乙醇偏好，誘導(dǎo)飲水以防止脫水，并避免乙醇引發(fā)肝損傷，也可以激活大腦中控制警覺性的特定部分[4]。

盡管在動(dòng)物模型中取得了積極的結(jié)果，但FGF21在人類中對(duì)抗酒精中毒的活性是否同樣有效，還需要進(jìn)一步的研究來(lái)確定。目前，F(xiàn)GF21的臨床研究正在進(jìn)行中，以評(píng)估其在人體中的作用和安全性。如果這些研究能夠證實(shí)FGF21的治療效果，它可能會(huì)成為治療酒精中毒的新療法。

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參考文獻(xiàn)：

[1]急性酒精中毒診治共識(shí)專家組.急性酒精中毒診治共識(shí)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 23(2):4.

[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)腦與脊髓損害專業(yè)委員會(huì).慢性酒精中毒性腦病診治中國(guó)專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 17(1):8.

[3]劉露露,佟靜,王炳元.酒精性肝炎臨床治療進(jìn)展[J].中華肝臟病雜志, 2022, 30(6):4.

[4]Mihwa Choi et al. FGF21 counteracts alcohol intoxication by activating the noradrenergic nervous system. Cell Metabolism(2023).