聊一聊諾如病毒......

Health for baby

前言

諾如病毒感染全年均有發生，每年10月到次年4月是我國諾如病毒感染高發的季節。諾如病毒傳染性強，感染劑量低，排毒時間長，容易引發聚集性疫情，雖然諾如病毒進入了高發階段的尾聲，但是我們依然不能大意。

諾如病毒，屬于杯狀病毒科，是引起急性胃腸炎常見的病原體之一。諾如病毒具有變異快、環境抵抗力強、感染劑量低，感染后潛伏期短、排毒時間長、免疫保護時間短、交叉保護弱和傳播方式多樣等特點。

諾如病毒只要少量病毒顆粒，就可以感染很多人。諾如病毒主要通過患者的糞便排出，也可通過嘔吐物排出。所以諾如病毒主要的傳播途徑是糞口傳播，由于嘔吐物、排泄物周圍可能產生氣溶膠，所以也可能通過空氣、氣溶膠傳播，被污染的水或者食物也會傳播病毒，所以會產生接觸傳播、食源傳播。

感染癥狀諾如病毒主要感染的是胃腸道，所以主要引起胃腸道感染，其發病的主要癥狀為嘔吐和腹瀉。

兒童患者嘔吐癥狀比較普遍，成人患者以腹瀉居多，其糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血便。伴隨癥狀可能出現惡心、腹痛、畏寒、發燒、頭痛、肌痛、乏力、食欲減退等癥狀，嚴重者還會出現脫水。

以上是諾如病毒的傳播途徑和主要感染癥狀，家長可以據此簡單識別。

關于個人防措施如下：

個人預防：

1.經常洗手，使用肥皂和流動水洗手至少20秒，特別是在準備或進食食物前后、使用衛生間后以及接觸病人或其物品后。

2. 確保食品和飲水安全衛生

加工生食與熟食的砧板和刀具要分開使用，以防交叉污染；蔬菜瓜果要洗凈，確保肉類、海鮮等徹底煮熟。注意飲水安全，避免直接飲用自來水。

在超過攝氏80℃高溫環境達30秒，諾如病毒便會死亡。所以吃熟食最好。

3.諾如病毒也會通過空氣、氣溶膠傳播，所以還是要戴好口罩。

4.保持均衡飲食，確保家庭成員睡眠充足，鼓勵進行適度的身體活動，增強身體抵抗能力

酒精對諾如病毒無效，所以如果周圍有人感染了諾如病毒以后，需要選擇其他的消毒措施。

去年12月，我國國家疾控局綜合司發布了《學校等重點場所諾如病毒感染防控消毒技術指南》，為相關場所的科學消毒提供了明確的技術指導。一旦有家人出現諾如病毒感染，我們可以根據這個進行家庭消殺。

操作步驟

1.患者嘔吐物、排泄物。對患者嘔吐物、排泄物等大量污染物應使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋,或能達到高水平消毒的消毒干巾完全覆蓋,消毒至作用時間后,小心清除干凈;少量污染物可用一次性吸水材料(如紗布、抹布等)沾取有效氯5000mg/L~10000mg/L的含氯消毒劑，完全覆蓋,作用30分鐘以上，小心清除干凈。

2.清除污染物后，對污染表面及周邊區域用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑進行噴灑或擦拭，消毒作用30分鐘。

3.地面和墻壁可用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑噴灑或擦拭；衣物和被褥在去除污染物后，用有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘；餐（飲）具則需煮沸消毒30分鐘或用有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后用清水洗凈。

4.皮膚、粘膜。皮膚被污染時，應立即清除污染物,然后用0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3分鐘以上;粘膜應使用0.1%碘伏沖洗消毒。

咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘的診斷要注意：

1.持續咳嗽>4周，通常為干咳，常在夜間和(或)清晨發作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床無感染征象或經過較長時間抗菌藥物治療無效；

2.支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解；

三、肺通氣功能正常，支氣管激發試驗提示氣道高反應性；

3.有過敏性疾病病史或家族過敏史，過敏原檢測陽性可輔助診斷；

4.除外其他原因引起的慢性咳嗽。

如果孩子咳嗽時間長，有明顯的咳嗽時間變化，又有過敏性疾病相關的問題，排除相關感染，可以考慮這個問題。但是臨床中，由于小寶寶不能配合肺功能檢查，診斷咳嗽變異性哮喘有一定的難度，需要結合治療效果來進一步確診。

過敏性咳嗽

過敏性咳嗽與咳嗽變異性哮喘都存在過敏性疾病史或者家族過敏史，但是過敏性咳嗽發生于暴露過敏原之后，由過敏誘發，不具有其他咳嗽特征。

診斷特點如下：

1.咳嗽持續>4周，呈刺激性干咳；

2.肺通氣功能正常，支氣管激發試驗陰性；

3.咳嗽感受器敏感性增高；

4.有其他過敏性疾病病史，變應原皮試陽性，血清總IgE和(或)特異性IgE升高；

5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。

上氣道咳嗽綜合征

上氣道咳嗽綜合征主要病因有過敏性鼻炎、鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大等，有痰咳嗽，咳嗽以晨起、夜間、體位變化時明顯，伴有鼻部癥狀如鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢、咽干，咽后異物感、反復清嗓子等。

上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘都存在晨起、夜間的咳嗽，但是上氣道咳嗽綜合征還有鼻咽部的癥狀，尤其是春天過敏性疾病增加，更容易引起這個疾病，具體診斷如下：

1.持續咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰或黃綠色膿痰，咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復清咽等癥狀；

2.咽后壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著；

3.抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效；

4.鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側位片、鼻竇X線片可有助于診斷。

這幾種在臨床上根據癥狀特點可以進行初步臨床判斷，具體確診需要醫生結合相關檢查進一步確診，常規需要血常規、胸片排除相關感染，肺功能檢測、支氣管激發試驗、FeNO測定有助于咳嗽變異性哮喘的診斷，過敏原檢測、特異性抗體檢測、皮膚點刺試驗有助于了解過敏情況，鼻竇X線片、鼻咽鏡、頭頸部側位片，有助于鼻炎的診斷。

家長們可以根據這幾種咳嗽疾病的特點，結合孩子的具體情況，觀察孩子的咳嗽特點，在看診時告訴醫生，能夠幫助醫生更準確的判斷孩子的病情，以便實施精準的治療。同時，了解不同疾病的特點，也方便家長對孩子的疾病護理。

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劉 鑒

個人特長

中西醫結合治療兒童過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內科雜病如反復呼吸道感染，兒童抽動障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學歷及職稱

中西醫結合兒科副主任醫師

中醫兒科臨床碩士學位

中華中醫藥學會會員

世界中醫藥學會聯合會兒科專業委員會理事

中華民族醫藥學會兒科分會理事

中國中西醫結合學會兒科分會

呼吸學組肺功能協作組委員

陜西中西醫結合學會兒科分會委員

陜西兒童疾病防治專業委員會委員

陜西省國際醫學交流促進會

中醫兒科專業委員會常務委員

中國醫療自媒體聯盟陜西分盟成員

陜西省保健學會品牌建設與健康傳播

專業委員會委員

陜西省醫師協會健康傳播工作委員會第一屆委員

西安醫學會基層兒科科學會常務委員

陜西兒童生長發育專科聯盟常務委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經歷

2005.9-2006.8 廣西中醫藥大學瑞康醫院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫學院第二附屬醫院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫院 PICU （進修）

2014.6-2020.9 西安市中醫醫院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫生劉鑒工作室成立