荊州市中心醫院孫毅：皮膚病診療信奉“長期主義”

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湖北荊州，古稱江陵、郢都、南郡，其名源自《尚書·禹貢》——“荊及衡陽惟荊州”，為古九州之一，自古以來是長江中游的文化中心，楚文化與三國傳說更是在此源遠流長。如今地處江漢平原腹地的荊州，位于長江經濟帶與二廣軸線核心交叉點，素有“魚米之鄉”和“中國糧倉”的美譽。

荊州市中心醫院正是坐落于這座歷史文化名城的荊北新區，始建于1950年，是一所及醫教研以及預防、康復為一體的國家三級甲等綜合醫院，為長江大學直屬附屬醫院、湖北省區域醫療中心。而皮膚科是荊州市中心醫院一眾優秀學科中的突出代表，其精湛的診療技能不僅得到了本地患者的充分肯定，更是吸引了周邊如荊門、宜昌乃至一些更遠地區的患者慕名而來，成為荊州市中心醫院的一張名片。

作者 | 人物君

「聚焦與改變」

荊州市中心醫院皮膚科是荊州市醫學會皮膚學委員會主委單位，荊州市皮膚性病科質量控制中心掛靠單位，首批國家住院醫師規范化培訓基地，國家藥物臨床試驗機構（GCP），長江大學皮膚性病學專業碩士學位授予點，也掛牌了湖北省病原真菌感染診療臨床醫學研究中心，是整個荊州市乃至鄂中南地區皮膚疑難危重病救治指導中心。目前，荊州市中心醫院皮膚科共有醫生13人、護理人員17名以及技師2人，編制床位40張。科室現在的日門診量近300人次，全年門診量近9萬人次，且呈現逐年上升趨勢。

這些成績的背后，是荊州市中心醫院皮膚科綜合實力的充分展現。目前，荊州市中心醫院皮膚科能開展各類常見皮膚疾病的診療，特別是對于瘙癢相關疾病的聚焦上。瘙癢是皮膚疾病最常見的癥狀之一，門診患者中大約有六七成都是因為瘙癢而前來就診的。這類疾病的典型代表便是特應性皮炎，其患者數眾多，也是一直以來荊州市中心醫院的重點診療領域。

瘙癢是特應性皮炎帶給患者的最大痛苦之一，瘙癢難耐下，很多患者的睡眠、工作、生活都受到了嚴重影響，長期以往對于患者的身心都是一個巨大的傷害。這類的影響，對于未成年人而言尤為嚴重，長期瘙癢下的睡眠不足，將會對孩子的學習以及生長發育造成很大影響。而由于目前整個社會對于皮膚病的認識以及如何進行規范化診療的知曉度還存在很大欠缺，導致這類患者經常是盲目性地四處尋醫，耽誤了治療，整個家庭也因此不堪重負。

特應性皮炎作為皮膚科長期以來的頑疾，之前的傳統治療方法收效有限，并且病情經常反復，是令患者和醫生一直以來都非常頭疼的存在。而近幾年來，隨著小分子靶向藥物、生物制劑這類重磅新藥的上市，帶來了特應性皮炎治療翻天覆地變化，尤其在止癢方面。以小分子靶向藥物為例，其對于特應性皮炎的止癢效果可謂是立竿見影。快速止癢后，患者的抓撓行為明顯減少，皮疹逐步改善，患者的生活質量自然也就隨之提升了很多。

「管理與依從」

荊州市中心醫院對于特應性皮炎的診療還有個重要方面，體現在特應性皮炎（AD）達標門診的建立上。患者到達門診后會通過免疫球蛋白E（總IgE )指數、瘙癢指數（ADCT、SCORAD）評分以及其他一些相關指標的評審，來初步判斷患者的病情，并提出合適的治療方案建議。AD達標門診建立后最直觀的變化是患者就診體驗的提升，由于診療方案的制定不僅基于醫生的觀察，還有相關的檢測與評分結果的支持，患者會感覺整個流程更為規范。并且通過相關的指標參數，讓患者在下次復診時可以直觀地感受到病情的好轉。這樣的“可視化”很好地增強了患者的診治信心，尤其是在瘙癢緩解時，許多患者能感覺到自己的病情有了顯著改善。

整體來看，AD達標門診的建設對于特應性皮炎的診治提供了一種更為科學、系統的管理模式，同時提升了患者體驗，由此成為荊州市中心醫院皮膚科的又一張名片。

小分子靶向藥物、生物制劑給特應性皮炎的診療境況帶來了革命性變化，但同時也有一些問題需要注意。比如，其作為一種慢性疾病，許多特應性皮炎患者在癥狀好轉一些后，便不愿意再來醫院復診，甚至于自作主張地停了藥，結果導致病情復發，之后就算再用藥，療效也會大不如前。而正確的做法應該是逐步減藥，從每天一粒到兩天一粒再到三天一粒，在這樣的循序漸進中，患者的治療效果就會得到比較好的維持，有些患者甚至在停藥后也能維持較長一段時間的不復發。

在荊州市中心醫院皮膚科主任孫毅看來，對于皮膚病的科學化慢病管理，提高患者的治療依從性，解決長期用藥的問題，是皮膚科的廣大醫生們需要進一步探索與改進的方向，也是他們面臨的最大挑戰之一。

“在慢病管理中，如何提高患者的依從性，解決長期用藥的問題，是我們需要進一步探索和改進的方向。”

▲荊州市中心醫院皮膚科主任 孫毅

為此，荊州市中心醫院皮膚科專門開發了慢病管理隨訪系統，以更好地管理皮膚病患者的用藥情況。通過隨訪系統，患者可以上傳圖片，醫生則據此來判斷該患者的治療情況，幫助他們逐步減少用藥量，而不是立即停藥。這種方式可以幫助患者更好地管理好病情，避免因突然停藥而導致的癥狀反彈。

「學習與吸收」

慢病管理隨訪系統的另一項重要功能是解決了部分患者在瘙癢感緩解后，復診意愿下降的問題。有些特應性皮炎患者在病情嚴重時會來主動尋醫，而一旦病情改善，其復診的積極性就會大為降低。而慢病管理隨訪系統就是要改變這種隨機性，使得皮膚病的診療在全周期內做到規范科學。

孫毅透露，目前他們計劃在慢病管理隨訪系統中引入AI客服的功能，設置常見問題的自動回復，如減藥方案、用藥提醒等。并且，對于患者上傳的圖片、提出的問題，醫生在后臺都可以看見并回復。最終，通過這一系列舉措，提升皮膚病患者的治療依從性，實現皮膚病長期科學化管理的目標。

孫毅不僅聚焦于皮膚病的長期科學化管理，更是始終以來對于專業前沿的發展與探索充滿著動力。

你可能很難想到，一個地市級醫院的皮膚科，擁有32項GCP項目，累計經費更是超1千萬元。同時，他們還參與一些省級重點項目、援藏項目等，主要涉及面部光老化、面部腫瘤以及真菌感染等領域。

皮膚科是目前荊州市中心醫院唯一一個擁有獨立實驗室的科室。盡管科室人員數量不多，但靠著這些有限的人力資源，皮膚科硬是創造了科研經費、發表文章數等多項全院第一，這些都充分展現了荊州市中心醫院皮膚科在科研方面的強大實力。

這些成就的取得，與科室主任孫毅的引領作用密不可分，而往更早的時間線追溯，則是與孫毅在北京大學第一醫院（以下簡稱北大一院）讀研時的經歷有關。作為全國皮膚病診療領域的領軍先鋒，孫毅一直覺得能有幸在北大一院皮膚科學習是他此生最大的幸運，尤其是讀研時的導師們對于自己之后的臨床以及科研工作都產生了深遠的影響。在那里，孫毅看到了皮膚科發展的未來，也堅定了自己努力的方向。更重要的是，北大一院濃厚的學術氛圍，在學術前沿的持續探索，早已成為他刻在骨子里的記憶。

「前沿與探索」

學成歸來后的孫毅，將他在北大一院時的科研習慣帶到了荊州市中心醫院。那時候的荊州市中心醫院皮膚科相對其他科室還比較弱勢，掌握的資源也少。當時的孫毅就想著要從科研著手，實現皮膚科的后來居上，他覺得各科室在臨床上的差距不會拉開的太大，而科研則是那個打破平衡砝碼的“X因子”。

于是，剛回到醫院的孫毅就向醫院申請了實驗室建設規劃，因經費有限僅建設了20余萬的小型實驗室，但最初的科研星火總算從那時候開始點燃起來了。后來，隨著他們成功申請國家自然科學基金以及其他省級重點科研項目，醫院也逐步加大了對于皮膚科的投入，無論是學科發展還是設備采購的支持以及之后的病房獨立，醫院都給了皮膚科更多的傾斜與支持。

皮膚科循著當初孫毅以科研為翅膀實現高水平攀升的設想，不斷邁向新臺階。如今，皮膚科無論是在臨床技術水平、患者診療數量還是他們一直引以為傲的科研實力方面，都是荊州市中心醫院的實力擔當。

科室如今對于皮膚病的診療既有針對常見炎癥性疾病的診療，也有一些新項目的開展，如為銀屑病、特應性皮炎患者測量細胞因子，以選擇合適的藥物治療，使得對于這些疾病的診療更為精準化。

另外，脫發治療也是現在荊州市中心醫院皮膚科的核心業務之一，科室開展了包括毛發檢測、激光、微針治療等在內的相關業務，還有自制了外用的生發酊。他們還是目前全國范圍少數幾家能開展磺基轉移酶檢測的醫療機構之一，也是湖北省目前唯一的一家，由此吸引了很多患者慕名而來。除此之外，對于藥物過敏患者的藥疹檢測也是荊州市中心醫院皮膚科的特色服務之一，通過體外淋巴細胞培養來檢測可疑致敏藥物，這些都讓荊州市中心醫院成為當地以及周邊地區卓有影響力的存在。

無論是對于皮膚病的慢病規范化管理還是對專業前沿孜孜不倦的探索，都是孫毅認為科室要想實現長久發展所必須堅持的，這樣的“長期主義”如今正在不斷結出碩果，并激勵著大家繼續前行。

責編 | 王 嘉
校對 | 楊 晨