這一市公立醫院均沒有負債運營！這些三明醫改落地經驗值得一看

12月10日，國家衛生健康委在深圳市召開新聞發布會，主題是廣東省深圳市和廣州市是如何推廣三明醫改經驗的。

這場發布會是國家衛生健康委推廣三明醫改經驗系列發布會的第六場，也是2024年的最后一場。出席發布會的嘉賓有廣東省衛生健康委主任劉利群，深圳市委常委、市人民政府黨組成員陳清，廣州市人民政府副秘書長孟昊，深圳市羅湖區人民政府區長左金平，香港大學深圳醫院黨委書記徐小平。

不同科室間同崗同級人員的

績效工資差距控制在1.8倍以內

徐小平在發布會上表示，香港大學深圳醫院自2012年運行以來就實行一套全新的人事薪酬制度，并持續優化調整：

一是實行「崗位管理」和「全員聘用」的人事管理制度。在核定的人員總額范圍內，實行「自主設崗、自主定薪、自主招聘」，讓「人員能進能出、崗位能上能下、薪酬能升能降」。

此外，還持續優化了結構，設立了醫生輔助崗位，增加了護理人數，2023年，醫院床人比、醫護比達到1:1.9和1:1.5。

二是實行「以崗定薪、同崗同酬、責薪相適、績效管理」的薪酬體系。建立「固定為主、績效為輔」的分配制度，員工固定薪酬占比約70%，同一職系、薪級的員工在不同科室的固定薪酬相同，保障兒科、全科、產科等相對弱勢科室醫務人員的收入待遇。

同時，在績效考核方面，以員工工作表現、成本控制、質量與安全、患者滿意度為主，與科室的創收、藥耗收入脫鉤，激勵員工履職盡責，促進臨床服務數量和質量并重。

三是理順不同職系、不同科室的分配水平。一方面，根據醫療、醫技、護理、行政人員崗位，分類核定固定薪酬，合理拉開收入差距，體現醫生的核心價值。

另一方面，設置綜合加權系數，調整不同科室之間同崗同級人員的績效工資差距，目前，普遍控制在1.8倍以內。

在介紹推進醫療服務跨境銜接和提升醫療服務國際化水平方面采取的措施時，徐小平表示，香港大學深圳醫院先行先試，探索與港澳的醫療規則銜接，推動「醫療、藥械、人才」互聯互通：

一是醫療通。

作為內地首家香港醫療服務費用異地結算單位，承擔實施香港「長者醫療券」計劃、「病人先導計劃」，已累計服務港籍患者16.7萬人次。率先探索救護車跨境通行、人員簽證與跨境執業等規則貫通。

二是藥械通。

作為全國首家「港澳藥械通」試點醫療機構，截至目前，醫院已獲批使用27種進口藥品、17種進口醫療器械，累計使用超5000人次。

三是人才通。

建立香港醫生與內地高級職稱評審接軌的認定機制，37名港籍名醫獲評正高職稱，實現在崗位聘用、科研立項、學科建設等方面享受同等待遇。

同時，成立深港醫學專科培訓中心，建立與國際接軌的專科醫師規范化培訓體系，在臨床腫瘤等7個專業開展試點，遴選9家醫院37個專培基地，共有121名學員入培。

在介紹如何深化以公益性為導向的公立醫院改革探索時，徐小平表示，香港大學深圳醫院作為深港醫療合作的重要平臺和深化醫改的「試驗田」，發揮體制機制創新優勢，持續探索具有深港融合特色、以公益性為導向的公立醫院改革路徑：

一是公平公益辦醫。

首先，建立多元化籌資機制，保障醫院公益性。

第二，設立「病人緊急援助基金」，多渠道籌資，用于資助醫院困難病人。

第三，設置全科門診，推行「先全科、后專科」的院內分級診療體系。

第四，實行打包收費，建立自我控費機制，比如住院基礎診療服務費實行定額收費，包含診查費、護理費、注射費、吸氧費、換藥費、霧化費等六大類75個診療項目。2023年醫院醫療服務性收入超過37%。

二是專業循證行醫。

醫務人員以固定薪酬為主，實現安心、放心執業；對收受紅包、回扣等行為「零容忍」，堅持循證醫學，做到合理診療。2023年門診抗菌藥物使用比例為4.5%，藥占比下降到19.0%。

三是促進醫患互信。

提供專家領導下的團隊診療服務，患者按科室掛號，由科室根據病情需要安排合適的醫生提供診療服務。設置病人關系科，制定《病人約章》，對醫鬧、醫暴「零容忍」，及時處理患者投訴和醫療糾紛。為所有醫生購買醫療責任險，充分保障患者和醫院雙方的合法權益。

這一市全市公立醫院

均沒有負債運營

廣州市人民政府副秘書長孟昊在介紹落地實施三明醫改經驗時表示，廣州加強待遇編制保障，一方面，推進薪酬制度改革，注重固定薪酬占比、醫院內部、不同級別醫院「三個結構」平衡，市、區兩級公立醫院人員平均薪酬差距縮小至5%以內，并不斷提高薪酬固定收入部分的占比。另一方面，不斷增加編制投入，近年來，廣州為基層醫療衛生機構增編4159人，為3家市屬醫院增編282人，有力提升醫務人員歸屬感。

深圳市委常委、市人民政府黨組成員陳清在介紹落地實施三明醫改經驗時表示，深圳市推進深化醫療服務價格改革試點，調整了近5000項醫療服務價格，提高診查、護理、治療、手術等服務價格，重點支持護理、兒科、中醫等學科的發展，提高的部分主要由醫保基金來承擔，2023年公立醫院醫療服務收入占比提高到34.4%。

推行按病種分值付費（DIP）為主的多元復合支付方式，付費的病例占比達到99%以上。深圳還建立國談藥、「嶺南名方」等醫保單獨支付機制，支持創新藥入院。

「十四五」以來，深圳市整個市級累計投入衛生健康財政經費1805個億，年均增長11%。建立「以事定費、購買服務、專項補助」的公立醫院投入保障機制，在全面落實政府六項基本投入責任的基礎上，加大對公立醫院基本運營、科研、教學、人才引育投入力度。2023年公立醫院財政補助收入占比達到27.4%，全市公立醫院均沒有負債運營。

陳清在介紹如何激發醫務人員積極性時表示，深圳市啟動「編制池」改革，解決高層次醫學人才和優秀管理人才入編問題。推行人員總量管理，努力實現編內編外人員「同工同酬」。

拓寬財政、醫保、價格等薪酬保障來源，優化不同等級醫療機構之間、醫院不同科室之間薪酬的差距，逐步縮小獎勵績效工資占比。整個2023年全市公立醫院人員支出占比達到52.1%。

「在這里我還特別講一下，我們深圳在推進醫院評審標準國際化方面也進行了實質性的探索，也取得了初步成效，并且在香港成功運用到境外醫院的評審評價中。」陳清表示。

「羅湖醫改」曾作為深化醫改的典型經驗。深圳市羅湖區人民政府區長左金平表示，羅湖區將5家區屬醫院、48家社康機構整合成統一法定代表人的緊密型醫院集團，實現一體化管理，組建醫學檢驗、放射影像等14個資源共享中心，讓老百姓獲得品質相同的服務。建設集團老年病醫院、中醫院康復分院，補齊轄區護理、康復等接續性服務資源。此外，對轄區27家社會辦社康機構統一管理和考核。

羅湖區強化社康機構能力建設。2017-2023年，社康機構平均業務用房面積由844平方米增加至1081平方米，每萬名常住人口擁有的全科醫生從2.1名提高到7.2名，社康診療量占集團總診療量的比例從39.9%上升到62.4%。

尤為值得一提的是，羅湖區實行分級財政補助政策，對于社康機構的門診補助標準高于醫院，對專家下社區實行額外績效補貼。將健康素養、健康社區建設、托位建設、傳染病防控等指標納入各街道績效考核，同時以醫療質量、公共衛生、居民健康管理等內容為主，建立以健康效果為導向的評價體系，對醫療集團進行考核，考核結果與集團的薪酬調整、領導班子選拔任用、財政補償等掛鉤。支持集團統籌使用人員，社康全科醫生待遇不低于集團醫院專科醫生平均水平。

全省公立醫院人員支出占業務支出比例提高到45.4%

廣東省衛生健康委主任劉利群在介紹廣東省如何實現「大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決」的目標時表示，廣東是一個人口大省，醫療資源也相對比較豐富，但是醫療衛生發展不平衡不協調的問題是比較突出的。

為了促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，廣東省推行「百縣千鎮萬村高質量發展工程」，主要采取以下方面措施：

一是統籌配置，讓優質醫療資源「沉下去」。

組織5家國家和省級醫院，「一對一」幫扶粵東粵西粵北地區的市級醫院，努力提升市級醫院專科醫療服務水平；我們也組織73家三甲醫院，「組團式」幫扶全省113家縣級醫院，做強縣級醫院；采取巡回醫療隊等一攬子方法，每年派出超過1.2萬人次的臨床專家下基層。

二是服務同質，讓縣鄉村醫療衛生體系「立得住」。

在縣一級，推進緊密型縣域醫共體建設，改造建設189家縣醫院，發揮縣域「龍頭」作用，建成胸痛、卒中、創傷等五大「急診急救中心」，規范建設腫瘤防治、微創介入、重癥監護等五大「臨床服務中心」，讓急危重癥患者能夠在縣域內就近救治。

在鄉鎮一級，著力提升47家「人口大鎮」中心衛生院醫療服務能力，改造建設1275家鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心。在村一級，建好2.5萬家村衛生站，努力讓村醫收入有保障、村民醫保能報銷。

三是數字賦能，讓線下線上診療「聯起來」。

全省所有三級醫院、90%二級醫院可以實現預約診療、手機付費等智慧醫療服務，日間病房也覆蓋了所有三級醫院。「粵健通」電子健康碼在省內2675家醫療機構能夠一碼通用。

目前，近80%的三級醫院預約診療時段可以精確到30分鐘以內，檢驗檢查報告大部分可以在手機上查看。

這些年，全省縣域內、市域內住院率分別保持在85%、95%左右，基本實現了「大病不出省、一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決」這一目標。

陳清表示，深圳市通過「一套機制」來夯實基層。市人大常委會將社康服務擴容提質作為「1號提案」，由市政府的主要領導牽頭辦理。對符合條件到社康機構工作的全科醫生，財政方面按學歷給一次性生活補助，全市每萬人全科醫生就達到5.2名。

社康機構價格標準比二、三級醫院分別下調15％、20％，而醫保報銷比例比二、三級醫院高10%、20%。全市有1100余萬參保人綁定在基層醫療集團來首診，醫保按照每家集團綁定的參保人數量來核定門診統籌費用，實行「總額管理、結余留用」，這樣來比較好地引導健康管理。對于高血壓、糖尿病等慢性病患者，如果簽約家庭醫生，還可以享受報銷90%的醫保用藥優惠。

孟昊在介紹廣州市鋪設全方位多層次的健康服務網絡時表示，首先是穩定基層的醫療人才隊伍，市區統籌為基層大幅增編，在基層醫療衛生機構實施「公益一類財政補給、公益二類績效管理」改革，2023年社區衛生服務中心（鎮衛生院）衛生技術人員較2021年增加12.73%。

其次，廣州提升服務質量，落實家庭醫生簽約，基本服務項目增加到195項。

第三，廣州推動資源下沉，城市醫療集團內二級以上醫院為基層醫療機構開放30%的門診號源，推動落實門診、檢查、住院等「三優先」服務機制。

在介紹如何持續提升診療服務質量和能力時，劉利群表示，廣東省牢牢把握粵港澳大灣區「一點兩地」的全新定位，主要在均衡布局、建強專科、人才激勵三個方面持續發力，努力提升診療服務質量和能力：

一是均衡布局醫療資源。

依托一批國家醫學中心、國家和省級區域醫療中心，將優質資源布局到全省，并延伸到整個灣區和華南地區。我們還建立了灣區內緊急醫療救援聯動機制，粵港跨境直通救護車服務已經開通實現，全省適用「港澳藥械通」政策的醫療機構已經覆蓋到45家。

二是加強專科內涵建設。

持續通過資源傾斜、設備迭代、政策集成、團隊引進等方式，打造了一批技術過硬、群眾認可的重點專科，比如呼吸、腎臟病、眼科、心血管、腫瘤等專科群。目前，全省擁有國家臨床重點專科（含建設項目）207個。

三是激勵優秀人才成長。

實施「廣東特支計劃」，培養領軍人才和青年拔尖人才，分別一次性給予80萬和50萬的生活補助。落實「兩個允許」，全省公立醫院人員支出占業務支出比例現在已經提高到45.4%。

鼓勵人才下沉，對支邊和基層專業人才實行「定向評價、定向使用」，全省中高職稱醫護人員比例達到44.4%。