72歲男子胸痛3天來院，第2天心臟破裂，醫生：近40%是這原因誘發

最近陰雨綿綿，悶熱無比，這也是心血管疾病高發的季節，我們胸痛中心有時一天就3臺心梗急診手術，搶救是家常便飯。

本文為“心路星塵”原創

前些天急診收進來一位72歲的心梗男子，已經胸痛胸悶3天了。

家屬說剛發病時老人不肯來醫院，堅持要休息一下就好，慢慢的胸痛果然有所好轉，但第3天卻出現明顯氣喘，呼吸困難，無法躺平。

（有經驗的醫生一聽就會暗叫糟糕，因為已經出現急性心衰了，這是心梗后導致死亡的重要原因）。

急診查心電圖，發現是廣泛前壁心梗，梗塞面積很大，但由于心梗已3天，錯過了急診PCI介入手術的最佳時機，又出現嚴重的心力衰竭，暫時無法手術，所以只能先保守治療。

如果老人家在胸痛發作時立刻來醫院，我們會啟動“胸痛中心”的綠色通道，直接急診手術搶救，將堵塞的心臟血管打通，能大大降低死亡和心衰風險。

很多人不清楚心梗的嚴重性，不少患者或者家屬認為胸痛只要忍一忍，不痛了就沒事，然而心梗不痛了，往往也意味著心肌已經壞死了，這時候治療效果就很差。

在以前沒有溶栓、支架手術的年代，心梗死亡率很高，還有一大部分根本來不及送到醫院就猝死。

由于急診溶栓和介入手術的普及，目前心梗死亡率已經下降到4%左右，而越早送到醫院，活下來的幾率越高。

心路醫生團隊介入手術中↑

入院第2天，病人氣喘明顯減輕，胸悶緩解，也能正常飲食，詢問大便情況，家屬說老人在家都是4、5天才拉一次大便。

這可不行，對心梗患者來說，用力大便是非常危險的。

主管醫生立即開了緩瀉劑口服，并備了一支開塞露，囑咐千萬不能用力大便。

查心臟彩超發現心臟擴大，心臟的活動度很弱，EF值僅29%，也就是說心功能很差，一般而言，EF值小于35%，猝死風險就很高。

這是一個非常高危的患者。

入院的第2天下午，老人想大便又怕弄臟床，不肯用開塞露，兒子拗不過就拉上床簾扶他坐在床邊。

然而，在床邊用力大便后不久，老人出現胸痛，值班醫生聽診發現胸前出現心臟雜音，趕忙查了個彩超，發現心臟室間隔穿孔了。

于是各種急救、會診，但最終也沒能挽救回來，心梗后一旦出現心臟破裂，救回來的幾率很渺茫。

便秘在老年人中很常見，很多老人不愿意在床上大小便，這可以理解，畢竟不太方便，可對于急性心梗患者來說，用力大便是高風險行為。

(1)、用力排便時，腹壓增高，血壓迅速上升，心肌耗氧量增加，會導致心肌梗死面積擴大，還容易誘發急性心力衰竭。

我國急性心肌梗死后急性心力衰竭的發生率高達22%，住院期間的死亡率為10.8%，是非心衰患者的13倍。

(2)、急性心梗后，缺血壞死的心肌像腐肉一樣脆弱，用力后壞死心肌容易穿孔破裂，一旦心臟破裂，死亡率極高。

(3)、在急性心梗早期，心臟電活動很不穩定，用力大便也很容易誘發惡性心律失常，嚴重的可能猝死。

從古至今，不論在醫院還是在家中，廁所算是老年人最危險的地方了。大多數心內科醫生都圍著廁所搶救過病人，而且不止一次。

據《左傳》記載，春秋時期的晉景公“將食，漲，如廁，陷而卒”。

2006年著名的相聲演員馬季先生在家中上廁所時突發心肌梗死去世。

2018年陳毅元帥之子陳小魯，用力大便時突發心梗去世。

美國每年有23.5萬人在衛生間發生意外。

北京安貞醫院學者的研究顯示：急性心梗導致的心臟破裂，通常在一周內發生，其中排便、活動、情緒激動、暴食等都是心室游離壁破裂的誘因。

而排便，占所有誘因的37.9%。

研究入選了6712例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者，有78例患者發生心臟破裂，住院死亡率高達92.3%。

有51.4% 的心臟破裂發生在下午2點～晚上10點。

因此，急性心梗患者一定要注意下面這5點：

1、大便不能用力，不要太勉強，如果排便困難，可以用比較安全的緩瀉藥及開塞露，排出大便軟或呈稠糊狀為宜。

2、急性心梗病人臥床期間，要習慣在床上大便，順其自然，更不能隨意自己去廁所，這個期間休息很重要。

3、可以多吃一些高纖維的食物（如蔬菜、水果等），每天用手按摩腹部，促進胃腸道蠕動。

4、不能吃的太飽，不要情緒激動，如果沒有心衰可以適當多喝水，一定要聽從醫生護士的指導。

5、心梗后一定要盡快撥打“120”到“胸痛中心”就診，盡早急診介入手術、規范的藥物治療能減少心臟破裂的風險。

急性心梗是死亡率很高的一種疾病，要減少死亡風險，一定要及時送醫，規范治療、注意休息。

當然，平時養成良好的生活習慣，控制血壓、血糖、血脂也很重要，疾病重在預防。

心路星塵：今日頭條簽約作者，青云計劃月度優質賬號，心內科主任醫師，漳州市醫學會科普分會副主委，福建衛生報健康大使。