冀連梅 | 阿奇霉素：家長必知的五個使用要點！

最近兩個月，家長們應該都感受到了，全國范圍內，支原體肺炎嚴重流行。各地兒科門急診不斷告急。

阿奇霉素，作為兒童首選治療藥物，頻繁出現在各大平臺的熱搜榜上。作為藥師，我最近解答了不少關于阿奇霉素使用的家長咨詢。

我注意到，一些家長對于阿奇霉素的使用還存在認識誤區。因此，我決定針對兒童使用阿奇霉素的問題，給家長們簡要科普五個我提煉出來的要點。

01

用一次，管一天

牢記阿奇霉素有超長半衰期

近日，媒體報道了一則深圳市某醫院一醫生開錯阿奇霉素劑量致兒童昏迷的新聞。

本該一天一次服用的阿奇霉素，開成了一天三次，導致一名6歲10個月大的女童服藥后上吐下瀉出現昏迷。所幸，后來經過及時檢查和住院治療，孩子恢復良好。

這是不該發生的用藥錯誤，無論是開寫處方的醫生，還是審核處方的藥師，都難辭其咎。

據說當事醫師、藥師后來專程探望了患兒，并向家長當面道歉，同時接受了相應的處罰：當事醫生將停發1月績效工資并暫停處方權1個月；當事藥師扣罰績效1000元，并重新進行崗位職責培訓，經考核合格后才可再上崗。

看到這類新聞，做為家長，我猜你的第一反應會是譴責醫生和藥師的不負責任，但我想提醒你，如果僅僅停留在譴責，你會錯失一次寶貴的從別人的錯誤中學習的機會。

作為有著20多年醫院工作經驗的資深藥師，我知道這樣的用藥錯誤不是個案，是常見的一類用藥錯誤，原因之一是 在兒童常用的抗生素用法中，阿奇霉素是個獨特的存在。

你大概知道兒童常用的阿莫西林、頭孢等抗生素需要一天兩次、三次、甚至四次用藥，而阿奇霉素卻只需要一天一次用藥。阿奇霉素這種“用一次，管一天“的獨特性，和它的超長半衰期有關。

“半衰期” 是藥物從體內清除的藥學術語，聽起來可能有點復雜，但我打個比方你就容易理解了。

半衰期的定義是指： 藥物在身體血液中的濃度降低到它的最初濃度一半時所需要的時間。

就好比食物在體內的清除過程，好消化的碳水化合物，比如白米飯，很快就被身體清除，吃一頓只能頂兩三個小時不餓；而難消化的蛋白質，比如牛肉，則需要更長時間被身體清除，飽餐一頓牛肉后，幾乎可以頂一天不餓。

我們來看一下兒童常用的抗生素阿莫西林，它的半衰期是1個小時左右，所以需要一天兩次甚至三次用藥，而阿奇霉素，它的半衰期則長達68小時（2天以上），所以只需要一天一次用藥。

02

鋁和鎂，要避開

牢記檢查其他藥品成分列表

如果你給孩子吃過阿奇霉素，你可能注意到了，它最常見的副作用就是胃腸道反應，包括惡心、嘔吐、拉肚子和肚子疼等。

日常遇到這些癥狀，人們總是習慣使用一些保護胃粘膜或緩解胃痛的藥，比如鋁碳酸鎂、磷酸鋁等。昨天就有一個家長咨詢我，問能不能給孩子先吃磷酸鋁，然后再吃阿奇霉素。我馬上告訴她阿奇霉素不能與含鋁或含鎂的藥物同服。

因為鋁和鎂可以和阿奇霉素形成絡合物。這種絡合物會減少阿奇霉素在腸道中的吸收，從而導致它的血藥濃度和療效降低。

為了避免這種結合，通常建議在服用阿奇霉素前后至少間隔2小時再服用含鋁或鎂的藥物。但是，如果服用此類藥物的目的是為了預防阿奇霉素的胃腸道副作用，那就干脆不要服用了，因為起不到預防的作用。

這里和家長們 強調一下！

在給孩子使用阿奇霉素時，對于同時服用的其他藥物，應當仔細檢查藥品成分列表，詳細閱讀藥品說明書，必要時咨詢醫生或者藥師，確保藥物之間不會產生相互作用。

03

能口服，不輸液

牢記不住院不輸液

如果你看到過注射用阿奇霉素說明書，你會注意到【兒童用藥】項下有這樣一句話：注射用阿奇霉素在16歲以下兒童和青少年中應用的療效與安全性尚未證實。所以，目前臨床給16歲以下兒童輸注阿奇霉素，都屬于在醫院備案的超說明書用藥。一般而言，超說明書用藥的風險會比按說明書上適應癥用藥的風險更大。

另外，輸液用藥還可能帶來一些額外的風險，比如輸液反應、靜脈炎、過敏反應以及院內的交叉感染等。所以，對于兒童來說，打針輸液不是常規的首選用藥方式，口服才是。

與輸液相比，口服用藥除了安全，還更方便 ，尤其是當你的孩子只是輕癥支原體肺炎，不需要住院治療時，完全沒有必要每天帶孩子來醫院門診輸液，在家里口服阿奇霉素一樣有效。

輸過阿奇霉素的人都知道，阿奇霉素對輸液的速度有嚴格要求，不能過快，不能隨意調快滴速。臨床根據配置的藥液濃度不同，會有不同的輸注時間要求，通常起步就是1小時，輸個3~4小時的情況也常有。

所以，除非孩子被醫生診斷為重癥，或者需要住院進行治療，否則，不要選擇在門診輸注阿奇霉素的方式治療支原體肺炎。

04

輸液改口服，平穩更換

了解序貫治療

在孩子被診斷為重癥以及危重癥、或者無法口服用藥的情況下，通常首選通過輸液方式的阿奇霉素進行治療，但隨后可以轉換為口服形式。

這種從輸液轉換到口服的治療方式稱為序貫治療，其目的是在確保治療連續性和有效性同時，降低治療過程中的風險。序貫治療的時機通常是在孩子病情減輕、臨床癥狀改善且口服用藥可以耐受時，常規是在輸注阿奇霉素的2-3天后，由醫生全面評估后決定是否更換。

05

足療程，防復發

理解完整療程的重要性

如果你的孩子被診斷為輕癥支原體肺炎

阿奇霉素按照孩子體重的公斤數（每公斤體重10mg）計算劑量口服，一天一次，連續服用3天為一個療程。 必要時，可以延長到5天為一個療程。

也可以第一天按照孩子每公斤體重10mg計算劑量口服，之后每天按照孩子每公斤體重5mg計算劑量服用，連用4天。

如果孩子被診斷為重癥支原體肺炎

阿奇霉素按照孩子體重的公斤數（每公斤體重10mg）計算劑量輸液，一天一次連用7天，期間可以根據情況由醫生評估后進行轉換口服的序貫治療，總療程也是7天。必要時，間隔3-4天后再開始下一個療程。

很多時候，孩子在開始服用阿奇霉素后不久就會顯著感覺好轉，但這并不意味著支原體已經完全被消除。療程不足可能導致病情復發，或者使細菌產生抗藥性，從而使得未來治療起來更加困難。

因此，即使孩子用了阿奇霉素后已經退燒，你也要堅持按照醫生的醫囑完成整個療程。這不僅能確保孩子的病情得到徹底治愈，也有助于減少支原體耐藥性的發展。

希望上述五個使用要點幫助你更好地了解了阿奇霉素。

如果你仍然有關于阿奇霉素的疑問，可以在留言區提出來，我盡量解答。