粟龍：中醫(yī)如何辨證論治郁病（郁癥）

郁有積、滯、結(jié)等含義。郁病多由精神因素所引起,以氣機(jī)郁滯為基本病變,臨床極常見。《金匱》的臟躁和梅核氣即屬郁病。元《丹溪心法》提出氣、血、火、食、濕、痰六郁,創(chuàng)六郁湯、越鞠丸。明朝后漸把情志之郁作為郁病的主要內(nèi)容?！毒霸廊珪糇C》有怒郁、思郁、憂郁三郁的證治?？梢?包括外邪、情志等因素導(dǎo)致的所有的郁是廣義的,而狹義的郁即單指情志不舒為病因的郁。

一、病因病機(jī)

1、肝失疏泄:憤滿郁怒,厭惡憎恨,使肝失條達(dá),氣機(jī)不暢,以致肝氣郁結(jié)而成氣郁。氣為血帥,氣行則血行,氣滯則血瘀,氣郁及血,血運(yùn)不暢而成血郁。若氣郁日久化火,肝火上炎,而成火郁。氣行則水行津布,氣郁則水津運(yùn)行不暢,停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò),凝聚成痰而成痰郁。郁火耗傷陰血,則可導(dǎo)致肝血不足,肝腎陰虛。

2.脾失健運(yùn):憂愁思慮,緊張焦慮,久坐不動(dòng),致脾氣郁結(jié),或肝郁侮脾,均可導(dǎo)致牌失健運(yùn),使脾的消磨水谷及運(yùn)化水濕的功能降低。以致食積不消,則形成食郁。若不能運(yùn)化水濕,水濕內(nèi)停,則形成濕郁。水濕內(nèi)聚,凝為痰濁,則形成痰郁。脾失健運(yùn),飲食減少,氣血生化乏源,則可導(dǎo)致心脾兩虛。

3.心失所養(yǎng):所愿不遂,緊張焦慮,憂愁悲哀等精神因素,損傷心牌,使心失所養(yǎng)而發(fā)生一系列病變。①心氣不足,則心悸、短氣、自汗;②心陰虧虛,心火亢盛,則心煩、低熱、面色潮紅、脈細(xì)數(shù);③氣血不足,心失所養(yǎng),心神失守,則精神惑亂,悲傷哭泣,哭笑無常。心的病變還可進(jìn)一步影響到其他臟腑。

綜上所述,郁病的病因是情志內(nèi)傷。其病機(jī)主要為肝失疏泄,脾失健運(yùn),心失所養(yǎng)及臟腑陰陽氣血失調(diào)。郁病初起,病變以氣滯為主,常兼血瘀、火郁、疾結(jié)、食滯等,多屬實(shí)證。病久則易由實(shí)轉(zhuǎn)虛,隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同,而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。

二、辨證要領(lǐng)

本病多見于精神脆弱,情緒不穩(wěn)者。如平時(shí)憂思焦慮,多愁善悲,常因憤港惱怒等精神刺激,致情志郁悶而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)都有心肝氣郁,情緒不穩(wěn)的癥狀。此外,多見其他臟腑的見證,而且癥狀復(fù)雜多變。辨證一要辨虛實(shí),二要辨臟腑。

1、辨虛實(shí):①實(shí)證多表現(xiàn)為心悸、胸悶、抑郁、焦慮、坐臥不安、急躁易怒、失眠多夢。氣郁、血郁、火郁、食郁、痰郁、濕郁,均屬實(shí)證。②虛癥多表現(xiàn)為精神萎靡,神志恍惚,多疑多慮,膽怯恐懼,心煩易驚,失眠或亂夢紛紜,神倦喜欠伸。如果陰虛陽亢,則易形成臟躁。

2、辨臟腑:郁病突出表現(xiàn)為心肝脾三臟失和。①心郁:心神失養(yǎng),見心悸、胸悶、煩躁。若郁而化熱,郁久心腎陰虛,則見低熱盜汗,五心煩熱,眩暈,腰膝酸軟,男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào)。心神惑亂之臟躁癥也屬于心郁。②肝郁:多因肝陰不足所致,證見兩脅脹滿,頭暈煩躁,口干而苦,兩目干澀,小便黃,大便干。兼血瘀者可見胸脅刺痛。③脾郁:脘腹?jié)M悶,食欲不振。兼痰濕者,脹痛瘩滿,嘈雜吞酸。兼食郁者,脘腹脹痛,嘔惡暖腐,大便唐結(jié)不調(diào)。脾虛則氣血化生不足,乏力倦怠。

三、論治要點(diǎn)

理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性,是治療郁病的基本原則?！夺t(yī)方論》:“凡郁病必先氣病,氣得疏通,郁之何有?”對于實(shí)證,首當(dāng)理氣開郁,并據(jù)是否兼有血瘀、疾結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)損及的臟腑及氣血陰精虧虛的不同情況而補(bǔ)之,或養(yǎng)心安神,或補(bǔ)益心脾,或滋養(yǎng)肝腎。對于虛實(shí)夾雜者,則又當(dāng)視虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧。

在實(shí)證的治療中,應(yīng)注意理氣而不耗氣,活血而不破血,清熱而不敗胃,祛痰而不傷津;在虛證的治療中,應(yīng)注意補(bǔ)益心脾而不過燥,滋養(yǎng)肝腎而不過膩?！杜R證指南醫(yī)案》說治郁證“不重在攻補(bǔ),而在乎用苦泄熱而不損胃,用辛理氣而不破氣,用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機(jī),用宣通而不偃苗助長”。除藥物治療外,還要輔以心理疏導(dǎo)。

1、疏肝理氣解郁:氣郁情志不爽,用柴胡、薄荷、蘇梗、陳皮、白蔟蔡行散而不燥烈。肝脾不和、肝胃不和,用蘇梗、陳皮、青皮、川棟子、香附、烏藥、木香,疏理肝脾胃。脾胃氣機(jī)不暢,用枳殼、厚樸、陳皮、香橡、佛手。上藥皆辛燥,用于肝脾胃氣郁的實(shí)證。心氣郁,神志不寧,用遠(yuǎn)志、石昌蒲、白蔟蔡、合歡花宣心竅,舒氣寧神。兼肺氣虛,見胸悶氣短,用枯梗、杏仁宣暢肺氣。舒肝要佐當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)肝血。理氣要配白術(shù)、獲神健脾氣。舒心郁宜配炒棗仁、柏子仁以養(yǎng)血安神。使辛散而不燥烈，解郁而不傷正。

2、調(diào)補(bǔ)正氣:郁證日久,或過服辛散,都可損傷營血陰津。對虛證或虛實(shí)夾雜證中須調(diào)補(bǔ)扶正者,選滋陰養(yǎng)血潤燥之劑。①心陰虛用生地,麥冬,阿膠。②心血虛用當(dāng)歸、酸棗仁、柏子仁,龍眼肉。③心神惑亂呈現(xiàn)臟躁者,用小麥,甘草,大棗以益脾養(yǎng)血。④肝血虛用當(dāng)歸、白芍、首烏、枸杞子、女貞子。⑤血虛生風(fēng)而見手足蠕動(dòng)或抽搐著,用珍珠母、鉤藤、龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)熄風(fēng)。并少佐舒肝解郁,行脾暢氣之品,使其滋而不膩。

郁證日久,元?dú)鉂u傷,可用甘溫補(bǔ)益之品。①脾氣虛,用人參、黨參、黃民、白術(shù)益氣健牌,佐陳皮、砂仁,補(bǔ)而不滯。②肝郁脾虛之泄瀉,用山藥、蓮子肉補(bǔ)脾,佐木香行氣而不破氣。③心肝久郁累及于腎而泄瀉者,用連須、芡實(shí)、龍骨、牡蠣等固澀,配車前子、澤瀉以滲利,皆取其燥澀而不滯礙氣機(jī),扶正而無助邪之弊。

3、散久郁之邪:郁證的病程中,產(chǎn)生濕、痰、食、火、血郁者,在疏散郁結(jié)中,要分別佐用祛濕、化疾、消食、降火、活血等法。濕郁用蒼術(shù)、厚樸。痰郁用半夏、陳皮。食郁用神曲、麥芽。火郁用梔子、龍膽草。血郁用當(dāng)歸、川芎。氣血痰濕食火之六郁皆起于肝氣郁,故治宜舒氣解郁為主,兼用攻祛之法。

四、辨證論治舉例

1、肝氣郁結(jié)

證候:精神抑郁,情緒不寧,胸部滿悶,脅肋脹痛,痛無定處,脘悶暖氣,不思飲食,大便不調(diào),苔薄膩,脈弦。

治法:疏肝解郁,理氣暢中。

方例:柴胡疏肝散。四逆散加川芎、香附、陳皮而成。柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解郁,理氣暢中;川芎、芍藥、甘草活血定痛,柔肝緩急。治療肝氣郁結(jié)一定要用血分藥養(yǎng)血藥如當(dāng)歸芍藥 。 脅肋脹滿疼痛重者,加郁金、青皮、佛手疏肝理氣。肝氣犯胃,胃失和降,暖氣頻作,脘悶不舒者,加旋覆花、代赭石、蘇梗、法半夏和胃降逆。兼食滯腹脹者,加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金消食化滯。肝氣乘脾而見腹脹、腹痛、腹瀉者,加蒼術(shù)、獲苓、烏藥、白豆蔻健脾除濕,溫經(jīng)止痛。兼血瘀而見胸脅刺痛（痛有定處）,舌有瘀點(diǎn)、瘀斑,加當(dāng)歸、丹參、郁金、紅花活血化瘀。

2、氣郁化火

證候:性情急躁易怒,胸脅脹滿,口苦而干,或頭痛、目赤、耳鳴,或嘈雜吞酸,大便秘結(jié),

舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。

治法:疏肝解郁,清肝瀉火。,

方例:丹梔逍遙散。逍遙散疏肝調(diào)脾,加丹皮、梔子清肝瀉火。

熱勢較甚,口苦、大便秘結(jié),加龍膽草、大黃瀉熱通腑。 肝火犯胃而見脅肋疼痛、口苦、嘈雜吞酸、暖氣嘔吐,加黃連、吳菜英(左金丸)清肝瀉火,降逆止嘔。 肝火上炎而見頭痛、目赤、耳鳴,加菊花、鉤藤、刺蔟蔡清熱平肝。 熱盛傷陰,而見舌紅少苔、脈細(xì)數(shù),去原方中當(dāng)歸、白術(shù)、生姜之溫燥,加生地、麥冬、山藥滋陰健脾。

3、血行郁滯

證候:精神抑郁,性情急躁,頭痛,失眠，健忘,或胸脅疼痛,或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感,

舌質(zhì)紫暗,或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈弦或澀。

治法:活血化瘀,理氣解郁。

方例:血府逐瘀湯。四逆散合桃紅四物湯加味而成。四逆散疏肝解郁,桃紅四物湯活血化瘀而兼有養(yǎng)血作用,配伍枯梗、牛膝理氣活血,調(diào)和升降。 清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐療湯所治之癥口》: “警 悶,即小事不能開展,即是血療”, “急躁,平素和平,有病急躁,是血療”,“俗言肝氣病,無故愛生氣,是血府血療”

4、疾氣郁結(jié)(梅核氣)

證候:精神抑郁,胸部悶塞,脅肋脹滿,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯 之不出,苔白膩,脈弦滑?！督饏T·婦人雜病脈證并治》:“婦人咽中如有炙商luán,半夏厚樸湯主之”。《醫(yī)宗金鑒》將本癥稱“梅核氣”。

治法:行氣開郁,化疾散結(jié)。

方例:半夏厚樸湯。厚樸、紫蘇理氣寬胸,開郁暢中;半夏、獲苓、生姜化痰散結(jié),和

胃降逆,共成辛香散結(jié)、行氣開郁、降逆化痰之劑。 痰郁化熱而見煩躁、舌紅、苔黃,加竹茹、瓜萎、黃芩、黃連清化疾熱。 濕郁氣滯而兼胸脘痞悶、暖氣、苔膩,加香附、佛手、蒼術(shù)理氣除濕; 病久人絡(luò)而有瘀血征象,胸脅刺痛,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈澀,加郁金、丹參、降香、姜黃活血化瘀。 用半夏厚樸湯治梅核氣效果不佳時(shí),可加合歡花、郁金、香附、佛手解郁理氣; 兼咽干、咽痛、口干、舌紅,加柜子、丹皮、海蛤殼、浙貝母、木蝴蝶、枯梗; 梅核氣癥狀較重,咽中不適且不利者,加宣通之品,通草、威靈仙、石昌蒲、王不留行。

5、心神惑亂(臟躁 癔病發(fā)作)

證候:精神恍惚,心神不寧,多疑驚恐,悲傷善哭,喜怒無常,呵欠頻作,或手舞足蹈,罵詈 喊叫,舌質(zhì)淡,脈弦。 多見于女性,表現(xiàn)多樣,同一患者每次發(fā)作多為相同癥狀的重復(fù)。《金匱》：“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之”。

治法:甘潤緩急,養(yǎng)心安神。

方例:甘麥大棗湯。甘草15甘潤緩急,小麥30-50甘而微寒,補(bǔ)益心氣;大棗10枚甘溫,益脾養(yǎng)血。 血虛生風(fēng)而見手足蠕動(dòng)或抽搐,加當(dāng)歸、生地、珍珠母、鉤藤養(yǎng)血熄風(fēng);躁擾失眠，加酸棗仁、柏子仁、獲神、制首烏養(yǎng)心安神;喘促氣逆,合五磨飲子(沉香木香檳椰烏藥 積實(shí))開郁散結(jié),理氣降逆。心神惑亂可出現(xiàn)多種多樣的臨床表現(xiàn)。

針刺并結(jié)合語言暗示,對控制發(fā)作常能收效。刺內(nèi)關(guān)、神門、后溪、三陰交。上肢抽動(dòng),配曲池、合谷。下肢抽動(dòng),配陽陵泉、昆侖。喘促氣急配膻中。

6、心脾兩虛

證候:多思善疑,頭暈神疲,心悸膽怯,失眠，健忘,納差,面色不華,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)。

治法:健牌養(yǎng)心,補(bǔ)益氣血。

方例:歸脾湯。黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃民、當(dāng)歸、龍眼肉益氣健牌生血;酸棗仁、遠(yuǎn)志、獲苓養(yǎng)心安神;木香理氣,使補(bǔ)而不滯。 心胸郁悶,情志不舒，加郁金、香橡、佛手理氣開郁; 頭痛加川鶯、白芷活血祛風(fēng)止痛。

7、心陰虧虛

證候:情緒不寧,心悸健忘,失眠多夢,五心煩熱,煩熱盜汗,口咽干燥,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。

治法:滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)心安神。

方例:天王補(bǔ)心丹。地黃、天冬、麥冬、玄參滋補(bǔ)心陰,人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血,柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參養(yǎng)心安神。 心腎不交而見心煩失眠,多夢遺精者,合交泰丸(黃連、肉桂)交通心腎; 遺精較頻者,加芡實(shí)、蓮須、金櫻子補(bǔ)腎固澀。

8、肝陰虧虛

證候:情緒不寧,急躁易怒,眩暈耳鳴,目干畏光,視物不明,頭痛且脹,面紅目赤,舌干紅，脈弦細(xì)或數(shù)。

治法:滋養(yǎng)陰精,補(bǔ)益肝腎。

方例:滋水清肝飲。(生地山藥山英肉茯苓丹皮澤瀉 當(dāng)歸白芬 梔子柴胡大棗)六味地黃丸合丹梔逍遙散加減而成,地黃丸補(bǔ)益肝腎之陰,丹梔逍遙散疏肝解郁,清熱瀉火。 肝陰不足而肝陽偏亢,肝風(fēng)上擾,以致頭痛、眩暈、面時(shí)潮紅,或筋惕(惕 動(dòng)也)肉,加白疾蔡、草決明、鉤藤、石決明平肝潛陽,柔肝熄風(fēng); 虛火較甚,見低熱,手足心熱,加銀柴胡、白薇、麥冬以清虛熱; 月經(jīng)不調(diào),加香附、澤蘭、益母草理氣開郁,活血調(diào)經(jīng)。

五、臨證權(quán)變

郁病各證候常可轉(zhuǎn)化。肝氣郁結(jié)、血行郁滯、痰氣郁結(jié)等實(shí)證,病久損傷心牌,可轉(zhuǎn)化為心脾兩虛或心陰虧虛;損及肝腎,則轉(zhuǎn)化為肝腎陰虛。實(shí)證中的氣郁化火證,多轉(zhuǎn)化為陰虛火旺。郁證中的虛證,可以由實(shí)證病久轉(zhuǎn)化而來,也可以由于憂思郁怒,情志過極等精神因素耗傷臟腑的氣血陰精,發(fā)病初期即表現(xiàn)為虛證。病久者?？商搶?shí)互見,既有氣血不足或陰精虧虛,又有氣滯、血瘀、痰結(jié)、火郁。皆須臨證權(quán)變。

六、調(diào)養(yǎng)護(hù)理

①病人自己要改變觀念,調(diào)控情緒,正確對待外界事物的影響,避免憂思郁悶焦慮。多在陽光下運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì)。

②醫(yī)者和家屬要耐心對待病人、對病人要寬容、關(guān)愛、理解。

③配合適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。

附:精神抑郁癥的辨治。

精神抑郁癥是情感性精神障礙,以情感的低落并伴有相應(yīng)的思維及行為改變?yōu)橹饕卣?。?dāng)今全世界有3.5億人患精神抑郁癥,中國大陸2016年超過9千萬。存在潛在抑郁狀態(tài)或抑郁情緒的人達(dá)30%。世界衛(wèi)生組織說, 2004年單向抑郁障礙已經(jīng)成為世界第三大健康負(fù)擔(dān)疾病。2020年上升到第二位。2030年將上升到首位。 抑郁癥的三高二低： 發(fā)病率高:全世界有抑郁癥患者3.5億。我國2016年已達(dá)9000萬。復(fù)發(fā)率高:有1/2-2/3的抑郁癥病史的個(gè)體會(huì)再次經(jīng)歷抑郁發(fā)作。自殺率高: 49.1%的自殺者是由于抑郁癥導(dǎo)致的。 二低:病人就診率低 醫(yī)生識(shí)別率低。

病人就診率低：

①精神疾病的恥辱感讓人諱疾忌醫(yī)。②人們不認(rèn)識(shí)抑郁癥。崔永元說,我的家人和領(lǐng)導(dǎo),他們都覺得沒有這種病。

醫(yī)生識(shí)別率低：綜合性醫(yī)院醫(yī)生對抑郁的識(shí)別率相當(dāng)?shù)?/p>

多中心合作資料顯示:外國國家或地區(qū)的內(nèi)科醫(yī)生對抑郁的識(shí)別率55.6%，中國上海的內(nèi)科醫(yī)生對抑郁的識(shí)別率21%

精神抑郁癥的臨床表現(xiàn)：

1、核心癥狀:①情緒低落。②興趣缺乏和/或樂趣喪失。③精力不足。

2、精神癥狀:①焦慮。②自責(zé)自罪。③精神病性癥狀。④認(rèn)知癥狀:注意力不集中和記憶力下降。⑤自殺觀念和行為。6 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越。①自知力。

3、軀體癥狀:①睡眠素亂。②食欲素亂。③性功能減退。④精力喪失。⑤晨重暮輕,冬春重夏秋輕。6非特異性軀體癥狀。

抑郁癥患者生化狀況：

【免疫素亂】免疫系統(tǒng)生化反應(yīng):LgG陽性89%, LgE陽性35.8%免疫系統(tǒng)疾病表現(xiàn):過敏性鼻炎93%,各種皮膚病87%

【營養(yǎng)失衡】絕大多數(shù)抑郁癥患者維生素K、B1,B2、B3、B7、B9、B12、維生素D異常,低鐘、低鋅、低鐵……

【代謝異?！磕蛩岣哒?9%,泌乳素高占96%,同型半胱氨酸異常占82%。神經(jīng)遞質(zhì)(五輕色胺、多巴胺、去甲腎上腺素)異常。

抑郁癥患者的心理狀況：①適應(yīng)不良(環(huán)境) ②人際關(guān)系緊張③病態(tài)完美主義④自我同一性不完善⑤防御性思維模式 6討好型人格。

辨病思考：

①日照時(shí)間短的北歐北美發(fā)病率高。②在地下室工作或居住的人群發(fā)病率高。③室內(nèi)工作者和腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高。④陰雨霧霍天病情加重或復(fù)發(fā)者顯著增加。⑤2006年發(fā)病率比1960年高10倍。6晨重暮輕和冬末春季易發(fā)或加重。①季節(jié)性抑郁:冬春發(fā)病,夏秋痙愈。抑郁癥病人少陽陽氣不足? 《黃帝內(nèi)經(jīng)》把春季和早晨的陽光叫少陽。影響一年收成的是春季,一年之計(jì)在于春。影響一天活躍的是清晨,一天之計(jì)在于晨。《黃帝內(nèi)經(jīng)》把膽和三焦命名為少陽。膽和三焦能影響全身代謝和精神情緒嗎?能否說一人之計(jì)在于膽和三焦呢? 膽附于肝,藏精汁,主疏泄,主決斷,寄相火。對脾胃的升降、五臟六腑的代謝、精神情志的條暢都有調(diào)節(jié)、控制、促進(jìn)作用。 三焦是水火氣機(jī)的道路,是氣化的場所,是元?dú)庵畡e使,內(nèi)寄相火。 膽：主藏精汁 主疏泄主決斷 寄相火。精汁貯藏和排泄有規(guī)律精醫(yī)大學(xué)陽明胃降,太陰脾升,里氣調(diào)暢。處事果斷而少猶疑;精神愉快而少抑郁身心放松而少焦慮;思維敏捷而少遲鈍。五臟六腑氣機(jī)調(diào)暢,新陳代謝旺盛。凡十一臟取決于膽也。 天氣影響人的身心感受。陽光明媚,空氣清新,溫度濕度適宜神清氣爽,精力充沛心情愉悅,思維敏捷。 三焦是人體自己的天空《說文》:焦,火所傷也?！读鶗省?焦,潘之近炭也。焦字的本義是燒烤、燃燒的過程,也就是物質(zhì)代謝、能量轉(zhuǎn)化的過程。氧化反應(yīng)與還原反應(yīng)的過程。①三,多也。三焦是人體多處具有物質(zhì)交換、能量轉(zhuǎn)化、氧化還原反應(yīng)的場所。②三,具體指數(shù)字3。三焦是三個(gè)部位代謝特征的合稱:上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。膽和三焦的陽氣象初升的太陽不亢不烈,但木行展發(fā)疏泄的運(yùn)動(dòng)趨向?qū)ξ迮K六腑的新陳代謝、心陽心火的振作、肝氣的疏泄條達(dá)、脾胃的升降、肺氣的宣發(fā)肅降、腎氣的藏泄、太陽表氣的布達(dá)、精神情志的歡暢,以及每一個(gè)細(xì)胞的代謝,水津的流布,血液的循環(huán),陽氣的充盈,都有著促進(jìn)激發(fā)調(diào)節(jié)控制作用。 在《黃帝內(nèi)經(jīng)》叫少陽主樞。猶如軸承、合頁主管著車輪的轉(zhuǎn)動(dòng)和門扇的開合一樣。因此一人之計(jì)在于膽和三焦。 天人相應(yīng),人體臟腑、細(xì)胞的代謝和精神情志的活躍與歡愉,在春季和清晨對少陽木氣疏泄展發(fā)之力的依賴程度最強(qiáng)。此時(shí)如果少陽木氣展發(fā)不足,支持無力,于是氣機(jī)郁遏、代謝低下、心神失養(yǎng)、痰濁蒙蔽(烏云霧霆不散)精神抑郁、思維遲鈍、食欲不振、重度乏力等就加重或者復(fù)發(fā)了。 夏季和中午陽氣盛大,人得天陽相助癥狀減輕。秋季初冬、下午傍晚,陽氣逐漸內(nèi)收、下降,人體主要臟器的代謝機(jī)能也漸趨平緩,此時(shí)對少陽木氣展發(fā)疏泄的依賴程度逐漸降低,即使少陽木氣展發(fā)不足也無關(guān)緊要了,于是各種癥狀也就暫時(shí)緩解、甚至消失了。

治法和用方思考：

益少陽、和樞機(jī)、化疾濁、寧心神

柴胡桂枝湯、溫膽湯、定志小丸合方化裁,名柴桂溫膽定志湯。

北柴胡【10】 黃芩桂枝【10~20】 炒白芍【10~15】陳皮15 法半夏9 茯苓20 竹茹【10】 枳殼10 黨參 12遠(yuǎn)志10 石菖蒲12 炙甘草10。寒溫并用,攻補(bǔ)同施,共成益少陽,和樞機(jī),解郁結(jié),化痰濁,寧神志,定魂魄之劑。

加減：

01.心煩焦慮,坐臥不安,加炒梔子或蓮子心清心除煩。

02.失眠多夢,加炒酸棗仁【10~30】、珍珠母30或合歡皮【15】、生龍牡安神定志。

03.舌紅、舌苔厚膩而黃,加制膽星【5~10】清化痰熱。

04.舌淡、舌苔厚膩而白加炒蘇子【5~10】、炒萊菔子,溫化寒痰。

05.身痛,加炒白芍、生姜、元胡養(yǎng)血定痛。

06.青春期抑郁（多見）,加山萸肉【6-15-30】、枸杞子、巴戟天【3~15】、鹿茸粉,補(bǔ)腎填精,促進(jìn)發(fā)育。

07.更年期抑郁,加山萸肉、丹參【5~15】、枸杞子【10~20】、黃柏【3~10】、知母【6-15】、巴戟天、仙靈脾【10~15】、浮小麥,益腎氣、調(diào)陰陽。

08.經(jīng)前抑郁（大多血虛）,加當(dāng)歸【10~15】、桃仁【6~15】、紅花【3-10】,養(yǎng)血活血。

09.經(jīng)后抑郁（大多氣血不足）,加黃芪、熟地【10~30】,益氣養(yǎng)血。

10.產(chǎn)后抑郁,加熟地、丹參、山萸肉、黃芪,調(diào)補(bǔ)產(chǎn)后氣血之虛。

11.減肥后抑郁,加山萸肉、麥冬【20~30】、五味子【5~10】、黃芪,氣陰雙補(bǔ)。兼閉經(jīng)要陰陽雙補(bǔ),還要注意調(diào)養(yǎng)肝脾胃。

12.老年抑郁屬心腦血管病變,或手術(shù)后、外傷骨折后,抑郁焦慮者,加葛根【20~30】、雞血藤【30~150克，小劑量養(yǎng)血活血，中劑量活血通經(jīng)，大劑量則疏通經(jīng)絡(luò)、逐瘀止痛。】、丹參、赤芍【5～15】,養(yǎng)血活血通絡(luò)。

13.心膽陽虛較重:加山萸肉巴戟天肉蓯蓉【10~15】。

14.雙向情感障礙有躁狂發(fā)作傾向者,去遠(yuǎn)志、昌蒲、桂枝?；蛘吒挠貌窈育埞悄迪牅?。

【副作用】有少數(shù)人初服易腹瀉。加炮姜、炒白術(shù)。

輔助治療的方法：

增加陽光下的運(yùn)動(dòng)是治療抑郁最好的輔助方法。當(dāng)人得到陽光充足照射的時(shí)候,大腦會(huì)增加血清素的分泌,讓人活力充沛、心情開朗。而通過檢測發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者的血清素水平比正常人群普遍偏低。這就驗(yàn)證了,見陽光少的人,抑郁癥就會(huì)高發(fā)。