年輕男子惡性高血壓視網膜病變，危及生命，原因竟然是打呼嚕！

打鼾不僅能引起高血壓

而且能導致惡性高血壓

嚴重可致猝死

年輕男子患惡性高血壓，視網膜病變，危及生命

不足30歲的陳先生近半年來發現血壓升高，曾在家測得最高血壓為：200/101mmHg，但因為沒有明顯不適，因此一直沒有治療。

然而就在幾天前，陳先生發現自己看東西看不清了，眼前一片模糊，心急之下陳先生到眼科就診，檢查竟然發現他雙眼視盤水腫，醫生考慮為高血壓視網膜病變。測量血壓后發現，陳先生的血壓高達255/153mmHg，當即診斷其為惡性高血壓視網膜病變3級，危及生命，隨后住院治療。

在治療中，陳先生服用了好幾種降壓藥，可是降壓效果卻非常緩慢。細心的醫生發現，陳先生睡覺打呼嚕，鼾聲如雷，醫生想到了另一種可能，隨即為陳先生實施了睡眠呼吸監測，結果證實了醫生的猜測——陳先生患有重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并重度低氧血癥。而這正是陳先生發生惡性高血壓的原因。

打呼嚕致惡性高血壓？背后的“元兇”竟然是它

“陳先生的惡性高血壓是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征所導致的，而打呼嚕正是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的典型癥狀”廣醫三院呼吸科林敏副主任醫師介紹。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種臨床常見的具有潛在危險的疾病，是由于睡眠時反復發作的上呼吸道塌陷，引起呼吸暫停或低通氣，伴有間歇性夜間低氧血癥。

其主要癥狀表現為：睡眠中出現不規律打鼾，憋氣，甚至反復被憋醒，頻繁覺醒，睡眠片段，常伴有夜尿增多晨起頭痛、頭暈和口咽干燥；白天思睡、疲憊、精神不振、記憶力下降，嚴重者可出現心理、智力、行為異常。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征除了以上對身體的危害外，還可能合并高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、慢性肺源性心臟病、卒中、2型糖尿病及胰島素抵抗、腎功能損害以及非酒精性肝損害等。該疾病跟單純鼾癥是孿生兄弟，也可以說是同一個疾病的不同階段。

解析：為何“打鼾”會導致惡性高血壓？

廣醫三院呼吸內科副主任醫師林敏介紹，以“打呼嚕為顯著特征”的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓的關系密切。有研究認為：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者中至少有50～92%合并高血壓，高血壓者中30～50%有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者如何引起高血壓的發生，主要由于睡眠中頻繁的呼吸暫停和血氧反復下降引起血壓急性上升，從而導致高血壓、甚至惡性高血壓的發生。

林醫生解釋阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引起高血壓的發生機制為：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者睡眠中呼吸暫停時低氧及高碳酸血癥使交感神經興奮性增加，呼吸重新恢復后，滯留于靜脈的血液回流使心輸出量增加及外周血管的收縮導致血壓急性上升。

此外，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征還造成機體反射敏感性下降，反射性血壓調節作用減弱，進而導致血壓持續升高。

另外，阻塞性睡眠呼吸暫停導致上氣道關閉后呼吸肌用力收縮，使胸內負壓迅速增加，增加了心房、心室和主動脈的跨壁梯度，降低了心室功能、自主神經功能及血流動力學的穩定性，胸內負壓的急速增加使回心血量迅速增加，最終導致血壓的波動和升高。

以陳先生為例，陳先生從五年前就開始打呼嚕，在陳先生在睡眠過程中，醫生監測到他每個小時停止呼吸高達84次，最長一次長達101秒，身體缺氧明顯，當呼吸重新恢復時，靜脈血液回流使得血管驟然收縮，導致血壓急性上升。在明確陳先生惡性高血壓的原因后，醫生為其實施了無創呼吸機輔助治療及高血壓藥物治療，高血壓降壓明顯，視力恢復不少，陳先生只需繼續使用無創呼吸機治療和降壓藥物控制，定期復查即可。

警惕：這類高血壓患者

或合并有阻塞性睡眠呼吸暫停綜低通氣綜合征

林醫生介紹，因為大多數人對打鼾這個行為不甚在意，因此臨床時常發生誤診或漏診，大部分有打呼嚕癥狀的高血壓患者都忽略了這一疾病。她介紹，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的血壓有以下特點：

1、清晨血壓較高，日間及睡前血壓較低，而原發性高血壓者清晨血壓稍高，日間活動后及或睡前血壓較高；

2、血壓波動性較大，應用單純的降壓藥物療效較差，很難將血壓維持在正常范圍內；

3、伴隨著呼吸暫停血壓周期性升高，表現為夜間反復發作的一過性高血壓，血壓高峰值在呼吸暫停結束，剛恢復通氣時。

如果高血壓患者發現自己屬于以上情況，且打鼾比較嚴重者，建議及時進行睡眠呼吸監測，明確是否有睡眠呼吸暫停存在及嚴重程度。同時也可實施上氣道CT、鼻咽喉鏡檢查了解阻塞部位、性質。

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治療：無創呼吸機通氣治療是首選

林醫生介紹，睡眠時無創呼吸機通氣治療是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓者的首選方法；同時，使用睡眠時無創呼吸機通氣治療還應使用降壓藥物治療；另外，努力改變生活習慣：控制體重、戒除煙酒、運動、改變睡眠體位，避免服用鎮靜催眠藥物。

“打鼾非小事”

打鼾可合并多種嚴重的疾病

打鼾嚴重者

特別是有高血壓、糖尿病等

基礎疾病的患者

建議盡早進行睡眠監測

排除其他疾病的風險

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