兒童特應性皮炎（濕疹）這樣治，事半功倍？

經常有家長問我激素藥膏可以使用多久，這其實是非常不容易回答的一個問題，因為需要針對于不同寶寶的病史，病情輕重等綜合評估后，采用不同的藥物和療程。我先把評估流程寫下來，仍有疑問的家長，歡迎今晚9：30帶著問題來直播間問。

評估

1、 濕疹病史

2、皮損范圍

3、嚴重程度

4、濕疹對生活質量和家庭負擔的影響

原則

1、重保濕：每日多次足量使用保濕潤膚劑

2、避誘因：避免誘發或加重因素

3、用對藥：規范使用激素藥膏

輕度濕疹

低效激素藥膏 一天一次 用2～4周

2～4周后重新評估

如果已改善（濕疹消退/幾乎消退/濕疹范圍變小了或不癢了），則繼續使用保濕潤膚劑，間斷使用低效激素藥膏。

如果未改善，則

1、繼續使用低效激素藥膏或換成他克莫司或克立硼羅等藥膏

2、評估用藥依從性，查找誘發因素

3、評估并治療感染（如短期用莫匹羅星軟膏）

中度或嚴重濕疹

使用中至高效激素藥膏，一天1次或2次，用2~4周。臉，脖子和皮膚的褶皺處用低或中效激素藥膏或他克莫司等藥膏。

2～4周后重新評估

如果已改善（濕疹消退/幾乎消退/濕疹范圍變小了或不癢了）， 則每周連續兩天用激素藥膏或他克莫司藥膏（比如在周末的兩天用）。

如果未改善，則

1、繼續使用激素藥膏或換成「他克莫司」或「克立硼羅」等藥膏
2、評估用藥依從性，查找誘發因素
3、評估并治療感染（如短期用莫匹羅星軟膏）

2～4周后重新評估

如果已改善（濕疹消退/幾乎消退/濕疹范圍變小了或不癢了）， 則繼續每周連續兩天用激素藥膏或他克莫司藥膏（比如在周末的兩天用）。

如果未改善

嬰幼兒用干或濕的紗布浸保濕劑或低效的激素藥膏短期濕敷。

成人和12歲以上兒童 ，考慮光療或短期使用系統性免疫抑制劑（比如環孢素），或考慮度普利尤單抗替代系統性免疫抑制劑。

在停止光療或者減量全身性免疫抑制劑后，重新開始每天一次或兩次用中強效激素藥膏直到癥狀穩定緩解。

繼續每周連續用兩天激素藥膏或他克莫司維持治療。

補充說明

1、常用激素藥膏的效能分級低效0.05%地奈德乳膏中效0.1%丁酸氫化可的松乳膏強效0.1%糠酸莫米松乳膏

2、誘發與加重因素化學刺激肥皂，沐浴露、汗液等物理刺激日曬，過熱、粗糙衣物摩擦等皮膚感染金黃色葡萄球菌，單純皰疹，
接觸性、吸入性或食物過敏原等

3、濕疹嚴重程度的評估

輕度濕疹 ——局部皮膚干燥，不經常瘙癢，對日常活動，睡眠，心理健康影響不大。

中度濕疹 ——局部皮膚干燥，頻繁瘙癢，皮膚發紅伴或不伴脫屑和皮膚局部增厚，對日常活動和心理健康有中度影響，睡眠經常受到干擾。

重度濕疹 ——全身廣泛皮膚干燥，持續瘙癢，皮膚發紅伴或不伴脫屑、增厚、出血、滲液、開裂、色素沉著，對日常活動和心理健康有嚴重影響，夜間失眠。

4、藥品

1、克立硼羅被批準用于治療2歲以上兒童和成人的輕至中度濕疹。

2、度普利尤單抗被批準用于治療6歲以上兒童和成人外用藥膏無法控制的中至重度濕疹。

3、反復發作的濕疹在醫學上的術語是特應性皮炎，所以本文中濕疹等同于特應性皮炎。

臨床內容僅供專業人士參考

參考資料：UpToDate

? 今晚9：30～10：30

我會直播解答兒童濕疹的 問題，歡迎你帶著問題來直播間找我