《自然》雜志靈魂拷問(wèn)：嚴(yán)酷清零和百萬(wàn)死亡之間何去何從？

話(huà)說(shuō)在今年三月一個(gè)風(fēng)高月黑的夜晚，二十位新冠奧米克戎陽(yáng)性攜帶者悄然降臨到了中華大地，此時(shí)的中國(guó)，已經(jīng)有高達(dá)90%以上的人口全程接種了兩針的滅活疫苗，同時(shí)加強(qiáng)針正以每天五百萬(wàn)人的速度推進(jìn)。

雖然有了這樣驕人的疫苗接種覆蓋率，這區(qū)區(qū)20個(gè)人卻在中華大地不幸掀起了一場(chǎng)新冠流行的大海嘯，在短短的半年時(shí)間內(nèi)，他們誘發(fā)了超過(guò)一億人的感染；新冠死亡人數(shù)高達(dá)一百五十萬(wàn)人，這是平均一千人里死亡一人；醫(yī)院急診室告急，每15個(gè)新冠重癥患者才能分到一張ICU床位，這樣的醫(yī)療擠兌會(huì)持續(xù)一個(gè)半月。

為什么會(huì)有這樣悲慘的局面？這是因?yàn)楦鶕?jù)公開(kāi)的文獻(xiàn)報(bào)道，新冠疫苗雖然具有一定甚至相當(dāng)?shù)姆乐匕Y和死亡的功效，但是防病毒傳播的功效不彰，就拿測(cè)量病毒傳播力最權(quán)威的參數(shù)R值來(lái)看，奧米克戎的基本傳播指數(shù)R原來(lái)為3.9，也就是一個(gè)帶毒者在自愈前可以傳染3.9人，這是一個(gè)很高的感染系數(shù)。但是接種疫苗僅僅能把它降低到3.4。

這20人是誰(shuí)派來(lái)的？是一場(chǎng)生物戰(zhàn)嗎？慶幸的是，不是，這僅僅是一個(gè)在電腦上做的試驗(yàn)或者游戲而已，而且當(dāng)這個(gè)電子試驗(yàn)用于科學(xué)研究的時(shí)候，它就有了一個(gè)新名字：模擬，simulation。這20個(gè)所謂的“陽(yáng)性者”僅僅是二進(jìn)制中的一些字節(jié)而已，他們按照預(yù)先設(shè)定的各種參數(shù)，比如入侵地人口密度，病毒傳播力，人群免疫力等，在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行“電子”繁殖和湮滅，最后得到的結(jié)果，也就是重癥死亡人數(shù)，醫(yī)院的負(fù)荷，對(duì)經(jīng)濟(jì)造成的損失等，可以用于指導(dǎo)設(shè)計(jì)抗疫的策略。

目前的死亡百萬(wàn)的悲慘圖景，正是國(guó)內(nèi)復(fù)旦大學(xué)和美國(guó)NIH的流行病組，以及印第安納大學(xué)的中國(guó)人或華裔學(xué)者做的計(jì)算機(jī)模擬的結(jié)果，發(fā)表在權(quán)威的《自然.醫(yī)學(xué)》雜志。他們所基于的假設(shè)就是整個(gè)社會(huì)全靠疫苗而沒(méi)有封城閉戶(hù)的措施，就是這“20個(gè)傳染源頭“星星奧米克戎之火點(diǎn)燃中華大地這個(gè)人口原野的結(jié)果。

這個(gè)結(jié)果太慘烈了，也讓人不得不用新的視角重新審視當(dāng)前動(dòng)態(tài)“清零”的策略，不管你的出發(fā)點(diǎn)是如何。當(dāng)然，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)清零這個(gè)目標(biāo)有不同的手段，有的尊重科學(xué)而有的不是，這個(gè)就見(jiàn)仁見(jiàn)智了。

我不曉得復(fù)旦這個(gè)所有多少官方的色彩，這算是中國(guó)公衛(wèi)界對(duì)自己清零政策發(fā)出的辯護(hù)嗎？

這個(gè)百萬(wàn)死亡的模擬結(jié)果還不是最糟糕的前景。最近巴西有一篇論文研究了科興滅活疫苗作為加強(qiáng)針的效果，文章發(fā)現(xiàn)，兩針科興疫苗固然可以帶來(lái)相當(dāng)?shù)尼槍?duì)重癥和死亡的保護(hù)率，但是再來(lái)一針一模一樣的加強(qiáng)針，所帶來(lái)的額外的保護(hù)率就很有限了。如果把這個(gè)因素考慮進(jìn)去，模擬計(jì)算得到的死亡率陡升50%，超過(guò)了二百萬(wàn)人。

這說(shuō)明了疫苗的重要性。模擬計(jì)算的另外一個(gè)結(jié)果就是，這波假想奧米克戎波帶來(lái)的死亡中，77%都是沒(méi)有完全接種疫苗的。所以，在模擬中略改參數(shù)，如果大力加強(qiáng)60歲以上老人的基礎(chǔ)疫苗和加強(qiáng)針覆蓋率，可以把死亡人數(shù)降低60%，但是也會(huì)接近一百萬(wàn)。

同時(shí)這篇文章也談到了物理隔離的重要性，也就是封區(qū)閉戶(hù)，停學(xué)停工等鐵腕手段，這個(gè)計(jì)算的結(jié)果是，用這樣的手段能把死亡率降低接近一半。但是有一個(gè)條件，在初始的傳播系數(shù)為3.9的情況下，隔離手段只有在把傳播系數(shù)R降低到2以下的時(shí)候，才能具有顯著降低死亡的效果。這也就解釋了，為什么很多西方國(guó)家雖然在疫情初期也推出了各種禁令，比如關(guān)掉酒吧健身房學(xué)校，私人聚會(huì)的人數(shù)不能超過(guò)多少多少，但是疫情一波又是一波，這些禁令好像意義并不大。這個(gè)中真正的原因可能就是，這些面子上象征的手段并沒(méi)有顯著地把傳播系數(shù)拉到2以下，所以好像隔靴搔癢。

那么問(wèn)題就來(lái)了，什么樣的隔離手段能把傳播系數(shù)從3.9降到2以下？ 在3.9和2這兩個(gè)貌似簡(jiǎn)單的數(shù)字之間，也許意味著相當(dāng)慘烈和嚴(yán)酷的隔離和封鎖，有多少人愿意為此付出代價(jià)？

另外，這篇自然論文采用了復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)模型和計(jì)算。其實(shí)，一切也都沒(méi)有超出常識(shí)的范圍。就拿香港來(lái)說(shuō)，最近一波的奧米克戎波幾個(gè)月讓他們死亡一萬(wàn)人，而香港人口才是整個(gè)大陸的200分之一，那么簡(jiǎn)單的乘法就能得出這樣一個(gè)結(jié)論，如果香港的流行在大陸復(fù)制，帶來(lái)的死亡就是二百萬(wàn)，這個(gè)和復(fù)雜模型的結(jié)論是在一個(gè)數(shù)量級(jí)上的。當(dāng)然，香港的人口密度和老齡化超過(guò)大陸的平均水平，這是香港不利的因素，但另一方面，香港的醫(yī)療條件接近于西方發(fā)達(dá)社會(huì)的水平，遠(yuǎn)超大陸這個(gè)發(fā)展中國(guó)家的平均水平，如此此消彼長(zhǎng)，也許香港的爆發(fā)真的能成為大陸的一面鏡子。只可惜香港年初這一波的慘烈給大陸留下了太大的心理陰影。

參考資料：

https://www.nature.com/articles/s41591-022-01855-7