120急救醫(yī)生不出借除顫器有錯嗎？醫(yī)用除顫器和AED的區(qū)別了解一下

上海一位120急救醫(yī)生，在院前搶救急癥患者時，因為沒有出借隨車攜帶的除顫儀被停職處理。
根據上海浦東新區(qū)衛(wèi)健委的通報，患者發(fā)病后，現場核酸檢測的醫(yī)護人員很快趕到搶救數十分鐘，后因搶救無效患者死亡。此時正在該小區(qū)執(zhí)行另一急癥患者急救的、已經準備送患者前往醫(yī)院的救護車被攔住，求助者要求借用車載除顫儀，醫(yī)生沒有同意出借，糾紛由此而起。
衛(wèi)健委因此發(fā)出通報，令該醫(yī)生停職。

患者的去世令人悲痛，但急救醫(yī)生不出借車載除顫儀，也不無道理。

• 首先是車上就有急癥病人，而且是需要送醫(yī)院急救的病人，并非空車。

車載除顫儀，在這輛120急救車上是標配、必備，那確實不能隨意出借，何況車上還有急癥病人。隨車醫(yī)生并不能完全預測轉運過程中患者會不會出現心跳驟停。一旦出借除顫儀后車上的急癥病人發(fā)生意外，需要、而沒有除顫器搶救，那就完完全全是醫(yī)生的責任。因果關系成立，那就是醫(yī)療事故。兩邊都是人命，這位還在急救中，讓一線醫(yī)生如何選擇？

• 第二，車載心電除顫器不是AED。

AED，是掛在公共場所可以供非專業(yè)人員緊急搶救使用的自動體外除顫儀。儀器上面有說明，有涂好了導電糊的電極片，有自動識別心電、語音提示操作的功能。操作者只要把電極片貼到指定部位，根據語音提示操作就可以了。

而隨救護車攜帶的心電除顫儀，一般來說不是AED，而是專業(yè)醫(yī)用的除顫儀，有更多的功能和選擇，是需要醫(yī)護人員進行判斷和具體選擇的。即使是醫(yī)務人員操作，也是需要專業(yè)培訓的。而且雖然理論上說醫(yī)護人員都應該掌握使用，可沒有經過專業(yè)培訓的醫(yī)護人員，也還做不到人人都會使用，更不要說一位患者家屬了（不了解家屬的醫(yī)學背景）。

醫(yī)療儀器的操作，是需要資質的。這種醫(yī)用除顫器，電極和病人連接后，是要根據當時心電監(jiān)護顯示的情況來操作的。不同的心電情況，需要選擇不同的工作模式、不同的除顫能量，操作手法，程序都有要求，稍有不慎，會出現其他損害和意外。比如心跳沒停，就不能隨便電擊；比如模式，如果是室速，就要求“同步”，如果是室顫，就要求“非同步”；還有，不同類型的儀器，選擇的除顫能量也不一樣，這些都需要經過專業(yè)培訓的醫(yī)生現場判斷實施的。

如果不掌握醫(yī)用除顫器的使用方法，不僅無法操作，還會發(fā)生損傷和危險。因為除顫是要放電的，過程中也是會產熱的。操作不對，不僅除不了顫，還會燒傷皮膚、甚至電擊到旁人。這些也都是有教訓的。

我們就曾遇到過，患者在CT室心跳驟停，隨行醫(yī)生立即心臟按壓復蘇。急診醫(yī)生攜除顫器趕到現場后，電極板涂上導電糊放到胸壁，正準備除顫，醫(yī)生突然發(fā)現心電監(jiān)護顯示心臟已復跳，除顫因此終止。可是，非專業(yè)人員呢？

不知道有沒有醫(yī)學資質的家屬，怎能放心借給醫(yī)用除顫器去操作呢？

考慮如果現場條件允許，解決的方法是急救醫(yī)生攜帶除顫器前去搶救。可車上就有急癥患者已經準備送院，這就使醫(yī)生和除顫器都分身乏術。

• 回到病人的病情，只能根據網上的說法簡單討論

按照網上的報道，需要借除顫器的患者，是哮喘發(fā)作。哮喘發(fā)作是現象，實際上哮喘有肺源性和心源性之分，這也是醫(yī)生經常要做鑒別的。如果是支氣管哮喘發(fā)作，致死性哮喘發(fā)病，在哮喘緩解不了、重度缺氧情況下，除顫器恐怕也無法奏效。而心源性哮喘，是說患者發(fā)生了急性左心衰竭、肺水腫引起的哮喘，那一般是有嚴重的基礎心臟疾病的，一旦發(fā)作，提示病情嚴重，預后就是很不好的。除顫器固然重要，但還是需要綜合救治的。

急救車上的患者，所患疾病網上眾說紛紜，有說是尿毒癥的，也有說是孕婦出血的。但無論是哪種情況，呼叫了急救，急救醫(yī)生接診后也認為是急癥需要轉送醫(yī)院，那就說明了病情，也提示需要保證好車載醫(yī)療設備齊全完好，以保證轉運途中安全。

通過這件事，提示一個在上海那樣的大城市努努力可以做到的解決方法，那就是AED進社區(qū)。

因為這件事的起因就是除顫儀。如果小區(qū)有了一臺甚至兩臺、三臺AED，這個問題就可以解決了，而且非專業(yè)人員就可以操作。

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