張強醫生集團醫生團隊最近兩天連續收到上海多家康復醫院的會診請求，都是關于下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis, DVT）的案例。
DVT在臨床上可以沒有明顯癥狀，但大多數患者表現為下肢腫脹、疼痛或顏色變深。因為DVT存在一定的肺栓塞甚至猝死的風險，所以早期預防和診斷療DVT，非常重要。
國內康復醫院大多接受神經科、腫瘤、骨科的術后患者。而這些專科的患者恰恰是下肢深靜脈血栓的高發人群。與普通的DVT患者不同，這類患者往往病情復雜，伴發疾病多。大多數物理治療師面對這樣的風險，既往的知識和經驗又顯得捉襟見肘。
2015年，美國物理治療協會 (APTA) 制定了下肢深靜脈血栓的臨床實踐指南，以幫助物理治療師在治療有DVT風險的患者時，做出正確的決策。同時改進急性DVT 患者的診斷和管理，減少DVT 的長期并發癥，比如靜脈血栓后遺癥（PTS）。
這份指南包含有14 個關鍵行動聲明，適用于所有各專科的成年患者（但不包括孕婦或兒童）。物理治療師了解和掌握這14項聲明，可以避免在DVT相關問題上的失誤和差錯。
1、應鼓勵患者多活動下肢來預防靜脈血栓發生，除非患者存在活動禁忌。
（證據質量：I；推薦強度：A）
2、在初次和患者談話和體格檢查期間，評估DVT的風險。
（證據質量：I；推薦強度：A）
3、為DVT高風險患者提供預防措施，這些措施應包括相關健康教育。
（證據質量：I；推薦強度：A）
4、當個體存在DVT高風險時，物理治療師應推薦機械加壓（例如 IPC、GCS）。
（證據質量：I；推薦強度：A）
5、當患者出現下肢疼痛、壓痛、腫脹、發熱或變色時，應考慮DVT 的可能性。
（證據質量：II；推薦強度：B）
6、完成DVT 的 Wells 標準評估后做進一步的檢查確診，再考慮是否鼓勵患者活動。
（證據質量：I；推薦強度：A）
7、對于急性DVT 的患者，應核實患者是否正在服用抗凝藥物、抗凝藥物的類型以及何時開始使用抗凝藥物。
（證據質量：V；推薦強度：D）
8、急性新發DVT 患者應在抗凝藥物達標時開始活動。
（證據質量：I；推薦強度：A）
9、當患者患有DVT 時，物理治療師應推薦機械加壓（例如 IPC、GCS）。
（證據質量：II；推薦強度：B）
10、建議患者在血流動力學穩定后，在放置 IVC 過濾器后進行活動。
（證據質量：V；）
11、未接受抗凝治療且沒有 IVC 過濾器的肌間靜脈血栓患者，應咨詢專業的醫生團隊關于是否可以活動的建議。
（證據質量：V；）
12、當患者在抗凝期間，應評估跌倒的風險。
（證據質量：不良；推薦強度：C）
13、當患者出現 PTS 的體征和癥狀時，物理治療師應推薦機械加壓（例如，間歇性充氣加壓、分級彈力襪）。
（證據質量：I；推薦強度：A）、
14、應隨訪可能出現DVT并發癥（如 PTS 嚴重程度）的患者，并提供預防策略，以改善生活質量。
（證據質量：V；）
關注網易號【張強醫生的靜脈百科】
獲取更多靜脈曲張、靜脈血栓權威知識：
* 在臨床上遇到高度懷疑靜脈血栓的患者，該如何快速診斷呢？
* 超聲診斷能確診靜脈血栓嗎？
* 血液D2聚體陰性或升高，各代表什么臨床意義？
* 深靜脈血栓最好的治療方法是什么？
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
