住院結(jié)算單怎么看？一文讀懂→

出院拿到那張密密麻麻的醫(yī)保結(jié)算單時

是不是瞬間頭大？

專業(yè)術(shù)語看得眼花繚亂

不知道醫(yī)保到底幫自己報了多少

哪些錢能報、哪些要自己掏？

醫(yī)保小課堂開課啦

今天小編將結(jié)合案例中的圖片

教大家讀懂住院結(jié)算單！

醫(yī)保結(jié)算單的內(nèi)容

主要分為基礎(chǔ)信息和住院費用信息

一、基礎(chǔ)信息

以廣東省為例（點擊查看大圖）

基礎(chǔ)信息包括參保人的人員信息、醫(yī)療機構(gòu)信息、就診相關(guān)信息，參保人可通過查看基礎(chǔ)信息，對這次住院情況一目了然。

二、住院費用信息

住院費用信息分為兩部分：住院項目分類明細和住院費用概況。

分類項目明細（橙色部分）

醫(yī)院根據(jù)參保人此次住院期間產(chǎn)生的費用分類項目信息，主要包括床位費、西藥費、治療費、檢查費、其他等。

住院費用概況（藍色部分）

包括本次就醫(yī)總費用、基金支付費用、起付線等信息。

費用計算公式：總費用=基金支付合計金額+個人現(xiàn)金支付金額

（1）本次就醫(yī)總費用

指這次住院期間產(chǎn)生的費用總額（藍色部分，①）。

（2）統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)費用

可以進入醫(yī)保統(tǒng)籌報銷基數(shù)的費用（藍色部分，②），也就是總費用中，除外完全自費項目、乙類先行自付、超限價自付部分后的費用等。

（3）乙類先行自付費用

深圳參保人使用乙類藥品及診療項目時，個人需先行自付的費用（市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)為1%），剩余金額再納入醫(yī)保報銷范圍，按規(guī)定比例結(jié)算。（藍色部分，③）

（4）自費費用

指的是該項目中含有不屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的相關(guān)費用。（藍色部分，④）

（5）基金支付合計金額

指各項基金支付的總金額。包含基本統(tǒng)籌基金、大病基金、救助基金等各項待遇報銷的總金額（藍色部分，⑤），其中統(tǒng)籌基金支付合計金額=（統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)費用-起付線)×報銷比例。

本案例參保人住院報銷比例為90%，因此醫(yī)保統(tǒng)籌基金實際報銷：（7021.32-600）×90%≈5779.19元。

（6）個人現(xiàn)金支付金額

指這次住院你總共需要自己掏的錢（藍色部分，⑥），包括：完全自費的費用，先行自付的部分，起付線，比例自付的部分等。

其中參保人醫(yī)保個人賬戶可支付上述費用中符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

（7）本次起付標準

指醫(yī)保基金報銷起付標準，可以看作“報銷門檻”，指的是對于醫(yī)保目錄內(nèi)的費用，參保人先承擔(dān)一定金額的費用后，醫(yī)保基金再按規(guī)定比例報銷（藍色部分，⑦）。

參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付線標準如下：

（8）職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金

指這次報銷的資金來源，是職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金（藍色部分，⑧）。

關(guān)于醫(yī)保住院結(jié)算單的解讀就到這里啦～

看完這篇

是不是對自己的醫(yī)保報銷更清楚了？

來源 | 深圳醫(yī)保

編輯 | 徐冰冰 張鐘文 劉新雨

熱點文章