“易水學派”脾腎理論與老年多病共病并治的認識和實踐

（盧祥之）

當前我國老齡化程度持續加深，高齡、慢病、多病共病已成為老年群體常態。老年多病共病以多系統、多器官病變并存為特征，病程冗長纏綿、病情反復遷延、各類并發癥叢生，嚴重削減老年人群壽命，大幅降低生活質量。現代醫學分科精細、診療標準明晰，靶向控癥、快速緩解體征的優勢十分顯著。但臨床診療往往割裂臟腑整體關聯，忽視老年人元氣虧虛、氣機失調、代謝遲緩的生理共性，多重藥物聯合使用，日久必然戕傷脾胃、壅滯氣機、濁瘀內留，陷入治標失本、久治難愈的診療困境。

一

中醫整體觀、辨證論治、治病求本的核心思維，在復雜慢病與老年虛損類疾病診治中，彰顯出獨樹一幟的認知優勢與實踐價值。

金元時期的“易水學派”，深合《內經》臟腑學說，彌補了漢、唐兩代醫家偏重外感論治的偏頗，專注于內傷雜病與老年虛損諸疾的辨證施治，為后世老年病診療筑牢了理論根基。

“易水”開山之祖張元素，首創臟腑虛實辨證之法，鉤玄提要、劃定標本用藥軌范，開啟了臟腑辨證論治先河。其后李東垣承其學脈，立足脾胃后天之本，全方位闡釋“脾胃內傷，百病由生”的深邃機理；王好古深究三陰寒證，側重脾腎陽氣虛損病機，具多獨到發揮。至明代張景岳，更是融匯諸家學術精華，闡發命門水火、先后天相資理論，進一步完善了脾腎雙補論治體系。

縱觀六七百年的學術傳承，易水學派一脈相承，核心宗旨始終不離“脾腎固先后天、元氣統周身氣機”，高度契合老年臟氣漸衰、虛極生邪的發病本質，于當代老年共病診療，蘊藏著巨大的臨床應用價值。

我國“未富先老”國情凸顯，老齡人口已近三億大關。當下臨床論治老年病，弊端頻現：或專攻破瘀、久用攻伐之劑，無端耗傷正氣；或單純呆補、滋膩壅滯中州，助濕生痰礙胃；更多醫者拘泥病名、盲目套用成方，不識病情階段演變，理論零散不成體系，治法有失于局限片面。

筆者在中國中醫科學院就職，退休以后歸母籍保定，臨床屢治老年及疑難雜病，老驥伏櫪，探索老齡慢病病機演變規律，結合體悟，深刻認識到：脾腎盛衰，乃診治老年病的核心樞紐。治療全程需緊扣“衰瘀互結”的核心病機，汲取易水學派理論精髓，針對老年多病共病病機特點，恪守固本祛邪基本治則，方能大幅提升臨床療效，破解老年共病診療難題。

二

“易水學派”脾腎理論根植于《內經》，且集歷代醫家之大成。《內經》有言：“脾為倉廩之官，五味出焉”“腎為封藏之本，精之處也”，明晰界定脾主運化、化生氣血，為后天之本；腎主藏精、寓元陰元陽，為先天之根，二者“先天溫煦后天、后天充養先天”，相輔相成、不可分割。漢唐時期醫家多聚焦外感傷寒，側重六經傳變與苦寒攻邪，對內傷虛損、老年慢病的辨證論治著力甚少，留下學術空白。

金元時期，戰亂頻仍、民生凋敝，民眾飽受勞倦、飲食失節、情志失和之苦，內傷諸病高發頻發，“易水學派”應時而生、應運而興，填補了內傷雜病論治的短板。

先哲張元素突破六經辨證桎梏，以臟腑虛實為綱領，構建寒熱標本、臟腑歸經用藥體系，將雜病病機落腳于臟腑本體，格外重視脾腎二臟的中樞調控作用。李東垣師承其學術精髓，專注脾胃內傷病機研究，明確飲食勞倦、情志耗損最易損傷中州脾胃，脾胃一虛則元氣生化無源，五臟六腑失于濡養，進而百病叢生。王好古側重陰證論治，指出久病、高齡之人陽氣本就虧虛，脾腎寒凝、陰濁內盛，是慢病纏綿難愈的核心癥結。至明代，張介賓承續易水學脈，闡發命門水火理論，倡導補火生土、脾腎同源，完善先后天雙補法則，讓易水脾腎理論體系趨于完備，為當代老年虛損病診療奠定了堅實理論根基。

從生理而言，脾腎互濟、先后天相依，乃生命活動之根本。“易水學派”核心思想，精準闡明脾腎互濟、先后天相資的動態平衡關系。脾居中州，統領運化升清，腐熟水谷、化生精微，布散氣血津液以濡養五臟百骸，源源不斷充養先天腎精，是生命活動的后天動力。腎居下焦，內藏元陰元陽，命門真火溫煦中土脾陽，助其運化水濕、輸布清濁，為脾胃功能正常運轉提供先天本源保障。腎陽暖脾，則中焦不寒、運化有度；脾精益腎，則腎精充足、元氣不竭。火以生土、土以培水，二臟協調共濟，方能氣機調暢、清濁分明、正氣充盛，即便步入老年，亦可臟氣安穩、慢病少發。

從病理而論，年老體衰，脾腎漸損，體虛為本、病瘀為標，是老年共病的核心病機。青壯年時期，臟腑充盛、脾腎調和、氣血暢達，偶有外感、食傷、情志擾動，正氣足可抗邪，病勢輕淺、易治易愈。及至老年，天癸漸竭、元氣自耗，臟腑機能循序衰退，脾腎二臟首當其沖，成為一切老年慢病發病的本源。誠如唐代杜甫詩云：“萬里悲秋常作客，百年多病獨登臺”，道盡老年體弱、多病纏身的困頓，與中醫老年脾腎虧虛病機不謀而合。

脾運衰敗，則升降失司、水谷不化，清陽不升、濁陰不降：一則氣血生化匱乏，周身臟腑失于濡養，引發神疲體倦、機能減退；二則水濕停滯、聚而生痰，痰濕壅遏三焦，困阻周身氣機。腎氣衰憊，則氣化無權、封藏失司，水液代謝紊亂、濕濁泛溢，精微不固而下泄；元陽不足則陰寒內生、血脈凝滯；腎精虧虛則神機失養、臟腑失溫。由此，慢性消化疾病（慢性胃炎、功能性消化不良、慢性腹瀉、潰瘍性結腸炎）多現納差、腹脹、便溏、完谷不化；泌尿疾病（慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭）多見水腫、蛋白尿、少尿；代謝疾病（甲狀腺功能減退癥）常現神疲乏力、畏寒肢冷、黏液性水腫，更兼糖尿病、心腦血管疾病等，最終痰飲水濕泛溢、氣血虛損與瘀血相互搏結，痰瘀膠結、阻絡壅腑，久病濁郁諸癥叢生。

如此一來，便形成脾腎虛衰—痰濕瘀血內生、濁毒留戀更損脾腎的惡性病理鏈條，虛、瘀、痰、濁、毒層層疊加、互為因果，往復不休。深究此理，與“易水學派”的“內傷為本、實邪繼發”的病理理念高度一致，于此，亦可見先賢理論的精妙。

三

中醫學立足天人合一、五臟一體理念，不困于局部病灶與檢驗數值，認為老年各類慢性共病，底層核心病機統一歸于脾腎元氣衰敗，瘀血、痰濁、濕毒皆為本虛衍生之標邪。中西醫相較，西醫長于微觀定位、精準控標，臨床恪守單病種診療指南，實行一病一藥、一癥一方，降壓、降糖、降脂、強心、利水分途而施，短期緩解癥狀、控制指標效果確切。但多重藥物長期疊加使用，勢必損傷脾胃運化功能、郁滯周身氣機，加重濕濁瘀阻，停藥或減量后病情極易反復，難除病根。

中醫論治不拘一格，辨證施治長于宏觀統籌、溯源求本，能夠精準把握多病共存的共性病機，更貼合老年復雜多病共病的證治需求。

尤其秉持辨證一統思路，不拘病名、不執表象，緊抓脾腎虧虛的核心病機，恪守治病求本原則，以調補先后天為核心治法，兼顧祛瘀、化痰、泄濁，真正實現異病同治、多病共病并治。臨床實踐反復印證：對癥治標之法，僅能取效一時，久用則耗正傷元；固本培元之法，可謀長久之效，緩調穩固、標本兼顧。

老年人體質嬌弱、正氣虧虛，不耐攻伐峻猛之劑，唯有固本通瘀、緩調漸進，方能取得穩定持久療效，此乃老年慢病長期調攝的正道。正所謂“用藥如用兵，攻邪不傷正，扶正不滯邪”，“易水學派”力主脾腎雙補、先后天同調，補脾以健化源、益氣養血，補腎以固根基、溫養元陽，補而不膩、溫而不燥，通補兼行、升降并調。反觀臨床，獨補一臟、偏執一隅，治標不治本；脾腎同調、先后天互濟，方契合老年生理特點、緊扣衰瘀互結核心病機，是老年虛損多病共病的治本之法。

此外，“易水學派”用藥崇尚中正平和，恪守“補中寓通、補不戀邪、攻不傷正”準則，溫陽不燥烈、滋陰不礙胃、活血不破氣、泄濁不損正。張氏一脈用藥，尤重復方配伍、性味制衡，剛柔相濟、升降相因，完全契合老年人“宜和不宜猛、宜緩不宜急、宜補不宜攻”的用藥原則，適配老年慢病、多病共病長期持續調治的需求，盡顯中醫辨證施治、用藥有度的智慧。

四

老年病總屬本虛標實之證，核心病機不離衰瘀互結。所謂“衰”，即脾腎先后天元氣衰敗，是老年共病發病之根基、病程進展之核心；所謂“瘀”，囊括血瘀、痰濕、濕濁、毒邪諸般繼發實邪，是病變加重、癥狀遷延之關鍵。

衰為病之始，瘀由虛而生：脾腎氣虛，無力推動血行，則脈絡瘀滯；脾陽虛弱，水濕失運，則痰濕內生；腎陽衰微，氣化無權，則濁毒內停。瘀為病之續，瘀必加重衰：痰瘀濁毒阻滯氣機、壅遏臟腑，持續耗傷脾腎元氣，阻礙氣血生化，致使本虛更虛、臟氣日敗。

衰瘀互為因果、膠結凝滯、循環往復，成為老年多病共病發生、發展、纏綿難愈的核心紐帶，貫穿老年病診療全程。

臨床可結合易水脾腎盛衰理論，依據老年生理衰老進程與邪氣深淺，將老年多病共病分為三期，分層遞進、分期論治：

一期多見脾腎氣虛，此為衰老初始階段，元氣漸耗，以脾氣虧虛、腎氣漸弱為核心病機。多是瘀濁初起、邪氣淺輕，病機以純虛、輕虛為主，無明顯實邪固結，病勢輕淺，是調治的黃金時期。

二期多是陰陽兩虛夾瘀，或久病遷延不愈，或氣虛漸及陰陽，脾腎陰陽俱損，瘀血、痰濕逐步凝結，多病交織、共病頻發。病機以虛中夾實、虛實并重為核心，是本虛標實的關鍵階段，調治需標本兼顧、虛實同調。

三期多是脾腎衰敗濁毒。常見于高齡久病患者，正氣大衰，脾腎氣化功能徹底衰敗，水濕不化、瘀濁久留、郁而化毒，濁毒彌漫三焦、侵蝕臟腑。病機以正衰邪盛、濁毒壅阻為重，病勢危重、纏綿難愈，調治以固本救逆、泄濁解毒為要。

五

綜上所言，老年病“衰瘀互結、多病并治”，需遵循分期論治、循序漸進之則，不可一概而論。

老年病診治的核心，以脾腎虧虛為本，兼顧肝腎同調，踐行“一期定標、二期調衡、三期固本”的分期治法，實現多病并治、整體調攝，方能標本兼顧、長效穩固。