60歲老人，怕被女兒拔管

73歲的尤麗早年選擇成為“丁克”，終身未育。一年前丈夫因病離世后，她獨自一人居住在120多平方米的老房子里。在同齡人中，尤麗的身體一直算硬朗，除患有輕微關節炎外，很少去醫院。

不久前，尤麗像往常一樣在家里打著太極。忽然，一陣眩暈感襲來，她緊急抓住了身旁座椅的扶手。本以為休息一下就無大礙，但坐了半小時后，頭暈的癥狀依然沒有緩解。于是，尤麗顫巍巍地走去鄰居家尋求幫助，鄰居見狀趕忙將她送到醫院。現在談起這件事，尤麗仍心有余悸。

意定監護被視為應對上述擔憂的有效途徑，即老年人在具備完全民事行為能力時，可以在近親屬或其他與自己關系密切、愿意承擔監護責任的個人、組織中協商確定自己的監護人。近期，國內屢現獨居人士突發重病，無人監護的案例。今年1月起，首部省級老年人意定監護專項政策在上海實施。該意見通過建立意定監護咨詢服務機制、制定意定監護協議示范文本等舉措，維護老年人合法權益。

圖/視覺中國

“咨詢量明顯增多”

60多歲的沈茗常年居住在廣州，十幾年前離異后，前妻帶著孩子離開了家，此后鮮少聯系。沈茗的弟弟也在廣州，平常如需去醫院做手術時，沈茗總會請其幫忙簽字。后來有一次，沈茗預約了手術，也提前跟弟弟交代了簽字事宜。但手術當天弟弟突然說要出差。

“那次不是救命的手術，但我會擔憂：如果未來有一天我緊急送醫了，需要簽字時，該怎么辦？”于是，沈茗找到了廣州市荔灣區和諧社會監護中心（以下簡稱“和諧監護”）的發起人蔡盛，希望能解決醫療簽字的難題。

“找到我們咨詢后，一個星期就簽約了。簽約后主要的委托就是在他需要做手術時，去幫忙簽字。當時也約定清楚，如果手術費用超過一定金額就不治了。”蔡盛告訴《中國新聞周刊》。

沈茗是和諧監護2021年成立后簽約的第一個客戶。蔡盛是一名律師，常為老年人提供法律服務。“我以前主要做遺囑類服務，一些老人覺得去世前可能會有很長一段時間處于失能失智狀態，希望我同時滿足日常監護的需求。”蔡盛說，考慮到個人可能會面臨因意外或疾病導致無法履行職責的情況，成立機構是更穩妥的方式。

老年人監護服務體系由賦權服務、監護服務、監督服務構成。賦權服務即意定監護關系的認定，在我國主要由公證處、法院賦權；監護服務分為人身監護服務和財產管理服務，其中人身監護服務由個人、社會組織、居委會承擔，財產管理服務則由成年監護人、公證處、金融機構承擔；監督服務方面，個人、公證處、法院、民政部門、居委會均可提供。

近年來，老年人辦理意定監護的需求日益上漲。上海市閔行區盡善社會監護中心是國內第一家專門從事成年監護服務的社會組織，該組織總干事費超告訴《中國新聞周刊》，與兩年前相比，今年老年人意定監護的咨詢量明顯增多。“一方面意定監護的知曉率越來越高；另一方面，一些‘孤獨死’極端案例，對老年人產生了一定觸動。”

2024年10月，民政部發布的《第五次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查基本數據公報》顯示，2021年我國老年人中獨居的占14.2％。依據2023年民政部社會福利中心、北京市老齡協會發布的《老年人監護問題研究報告》，近八成老年人擔心出現突發疾病或遇到意外情況時，沒有子女或配偶在身邊，無人料理緊急醫療救治、身后事等相關事務。

據北京律維銀齡研究與服務中心（以下簡稱“律維銀齡”）執行主任陳亞輝觀察，對于意定監護需求最大的老年人有三類：第一類是一輩子未婚的老年人，第二類是“丁克”，第三類是失獨老人。此外，空巢老人也是需要意定監護的龐大群體。

上海市普陀公證處公證員李辰陽介紹，公證處辦理意定監護協議公證時，通常會讓老年人提交身份證、戶口本、婚姻證明、財產憑證，對于年紀較大的老年人，會讓其去醫院做一個是否有認知障礙的診斷。

意定監護協議通常分為代理期和監護期。“代理期一般是老年人還意識清醒但行動不便時，我們作為‘跑腿’幫老人去辦理一些銀行事務，或作為受托人去幫他執行相應簽字。當老年人出現昏迷時，代理期轉為監護期，則需要法院宣告老年人民事行為能力喪失，才能啟動具體服務職責。法院做出這個判決至少要半年以上，這就意味著老年人會經歷一段無監護人的空窗期。”蔡盛說，和諧監護累計辦理的26件意定監護協議中，只有1件進入了監護期。

上海市徐匯公證處副主任李運洪介紹，除簽訂意定監護協議外，徐匯公證處還會同步為老年人辦理遺囑、資金提存、民事信托、醫療授權代理委托書、銀行取款委托書等配套公證，對意定監護過程中可能面臨的情況做好事先預案。“意定監護不只是單一的監護，應有整套配套方案。”

上海市徐匯公證處 攝影/本刊記者 胡可欣

建立信任

建立意定監護關系的第一步是找到合適的監護人。尤麗說，自己意向的監護人是侄子。她跟侄子關系不錯，從小看著他長大，逢年過節侄子也會拿著禮品前來探望。但跟侄子提起意定監護一事，對方態度有些猶豫。“他也有自己的父母需要贍養，若要承擔監護責任會覺得壓力比較大。”

尤麗所描述的情況其實是許多老年人的共同處境。多位受訪專家表示，出于信任考慮，老年人通常希望選擇身邊的親朋好友作為意定監護人，但要雙方達成一致并不容易，這需要監護人及其家庭有極大的責任心。“時常會出現弟弟愿意，弟媳不同意的情況。”

一些老年人也可能選擇非親非故的“陌生人”。在接受《中國新聞周刊》采訪前一周，李辰陽剛接待過一位年近90歲老年人汪月的咨詢。汪月沒有孩子，丈夫離世后，她一直一個人生活。此前，辦理上門護理業務時，她覺得提供上門服務的護工不好，護理公司的管理人員隨后上門解釋。汪月希望讓這位管理人員作為意定監護人，過世后自己的一套小房子、股票等幾百萬元財產全都給他。李辰陽說，通過與這位管理人員交談，公證處覺得他不靠譜，也對汪月進行了勸說。

除了自然人，部分老年人會選擇社會監護組織承擔監護服務。“老年人需要一段時間去了解，考察機構是怎樣運作的，是否符合他的需求。”蔡盛說。

尤麗也了解過一些社會監護組織，但她始終下不了決心：與監護機構之間畢竟沒有血緣關系，萬一機構倒閉、卷款跑了怎么辦？江南大學法學院副教授、監護信托法研究中心主任李欣對《中國新聞周刊》分析：“意定監護交給缺乏妥善監督機制的組織，一些老年人不放心。這種情況下老年人會希望民政部門或其他公權機構能做一個背書。”

在公證環節，公證處如何考察監護人能否承擔監護職責？“我們會分開找老年人和監護人談話，確保老年人沒有受到他人脅迫。其次，我們會重點詢問老年人為什么選擇對方成為監護人，這也是為了日后有人質疑時，我們有證據支撐。我們還會通過上門走訪、網絡查詢等形式，確定監護人的身份是否真實，協助老年人規避相應風險。”北京市長安公證處公證員李嘉健介紹。

李嘉健曾辦理過60多歲老年人林惠的意定監護公證。林惠與丈夫離婚后，女兒一直作為她的法定監護人。林惠找到李嘉健，希望能讓自己80多歲的叔叔成為意定監護人。“她來到公證處后反復強調，女兒對她不好，惦記著她的財產，未來可能會去醫院把她的管拔了。”李嘉健向林惠說明，她叔叔年事已高，無法履行監護職責，可能會在她之前去世，但林惠一再堅持。基于案例的特殊性，最終李嘉健還是按照林惠的意愿辦理了意定監護。

陳亞輝提到，意定監護中有“最大利益原則”和“最大意愿原則”，監護人要維護老年人的最大利益，并且最大程度尊重其意愿。這兩個原則在99％的場景里都一致。

監督人角色的設立是為了使意定監護過程中，監護人更盡職地完成監護職責。但在實際情況中，不少老年人為搭建與監護人之間的信任，會故意不找監督人。“在我們的案例中，有監督人的情況不超過20％。但如果老年人選擇非近親屬作為監護人，我們一般還是會提示老年人找個監督人。監督實際上是一種平衡，老年人、監護人、監督人之間形成三角結構，能規避一些風險。”李辰陽說。

付費意愿低

收費同樣是推進意定監護面臨的一個難題。

陳亞輝告訴《中國新聞周刊》，對于老年人意定監護，其所在機構在代理期的收費標準是800元/月，監護期的收費標準是2540元/月。“但一些老年人即便有付費能力，也沒有付費意愿。老年人能接受的上限經常是社會監護組織能接受的下限。”

與此同時，老年人和機構對于日常監護服務是否應收費也常持不同觀點。“我們的日常服務包括每天問候老年人、幫老年人在網上訂藥等，老年人會覺得這個月我都沒有大事找你，為什么要付費。”蔡盛說。

社會監護組織開展意定監護服務需投入成本。陳亞輝以律維銀齡曾監護過的一位老人舉例，老年人彌留之際在ICU待了三天三夜，律維銀齡安排了三位社工倒班監護，每人一天服務8小時。

多家社會監護組織負責人對《中國新聞周刊》表示，單一的意定監護業務是賠本的。為了維持機構運轉，必須探索出自我造血模式。“我們的收入來源除了監護服務收費外，還包括參與政府支持的公益創投項目，以及為其他想嘗試監護服務的機構提供專業服務。”蔡盛表示。

公證也面臨類似情況。尤麗在幾家公證處咨詢過意定監護業務，發現全套公證流程辦下來基本要花費上萬元，她認為這個收費偏高了。全國人大代表周燕芳今年3月接受媒體采訪時表示，全國近45％的公證機構未辦理過意定監護業務，且服務資源主要集中在少數直轄市和省會城市。

“承擔有限責任”

《中國新聞周刊》了解到，當前，國內專門從事監護業務的社會服務組織不足20家。“讓許多組織望而卻步的一個關鍵原因在于，監護人需承擔無限連帶責任。”陳亞輝說。依據民法典“侵權責任”的司法解釋，被監護人侵權，監護人承擔侵權人應承擔的全部責任而非補充責任。陳亞輝舉例說，假設被監護人在養老院將其他老人打成重傷，法院判處被監護人賠償對方100萬元，被監護人只有50萬元，剩下的50萬元就要由監護人承擔。

多位受訪專家指出，解決這個問題的核心在于，是否應將意定監護與法定監護區分開。“按照我國目前的法律規定，意定監護人承擔的監護責任與法定監護人是一模一樣的。但法定監護是義務，意定監護某種意義上就是一個合同的簽訂。我們一直在呼吁，意定監護人應承擔有限責任，如果這個事情不解決，意定監護始終是一件高風險的事。”陳亞輝表示。

意定監護中，明確責任歸屬同樣重要。記者采訪發現，在實際場景里，各方有各方的難處。“一個居委會可能只有幾個工作人員。意定監護屬于額外工作，居委會通常都很難承擔。”中國政法大學養老金融與數字金融研究中心主任胡繼曄表示。

承擔監護、監督職責往往依靠個人及組織的責任心，如何避免“踢皮球”情況的發生？胡繼曄認為，從制度設計的角度，由于意定監護不是這些準公權機構職責內的工作，增加工作量的同時，是否對其有好處，是準公權機構是否愿意擔責的關鍵。

民法典規定，在沒有依法具有監護資格的人擔任監護人時，監護人由民政部門擔任，居委會、村委會在具備履行監護職責條件的情況下也可以擔任。“如何啟動兜底監護程序，具體由民政部門還是居委會、村委會擔任監護人，這個細則是缺失的。”蔡盛指出。

李辰陽認為，法律應設定一定懲罰措施保障意定監護職責的落實。“不過，目前我們更多是呼吁給予監護服務支持，如財政層面，一些獨居老人離世后遺產被國家繼承，國家應將這筆錢用于公益目的，反哺提供意定監護服務的公權部門、社會監護組織，這樣才能形成良性循環。”

“搭建信息備案系統”

一位山東的老年人家屬向《中國新聞周刊》反映，老人辦理了意定監護，在醫院住院需要緊急簽字時，醫生不認意定監護人，還是要求直系親屬趕來簽字。“這種情況涉及醫院與公證處之間的互通機制，在實際場景中，有些時候不是監護人出示意定監護公證書就可以簽字，醫院還要去核實這份公證書的可信性，還會給公證處打電話確認，甚至要公證員到醫院核實情況。”李欣表示，目前各個公職部門之間的意定監護信息還沒有打通。

多位受訪專家提到，為了實現信息互通，未來需要搭建意定監護信息備案系統。“目前上海已有了這方面的嘗試，去年年底，民政部門牽頭公證行業協會建立意定監護信息歸集平臺，預計今年可以使用，未來可供相關公共部門作基本信息的查詢核對。”李辰陽說。

當前，國內一些公證處成立了社會監護組織，通過公權機構背書，提升社會監護組織在老年人心中的信任度，也能提高公證處與社會監護組織在辦理意定監護業務時的連接效率。

今年1月，成都市蜀都公證處出資成立成都安諾監護服務中心，該中心的主管部門是成都市司法局，登記機構是成都市民政局。蜀都公證處公證員昌雄飛告訴《中國新聞周刊》，之所以能出資成立民辦非企業單位，是因為蜀都公證處屬于合作制公證處，相較事業體制公證機構在出資上更靈活。“監護服務中心的社工目前由蜀都公證處的幾位公證員擔任。”

據媒體報道，今年3月，上海市徐匯區53歲的鄧女士突發腦梗，在父母已去世、沒有配偶和子女的情況下，當地民政部門迅速指定鄧女士戶籍所在地的居委會擔任其臨時監護人，居委會向徐匯區人民法院提交了成為“指定監護人”的申請，隨后法院作出判決，正式指定該居委會成為鄧女士指定監護人。

李運洪是鄧女士案件中出具“臨時監護人”公證書的公證員。他對《中國新聞周刊》表示：“對于這類突發事件，‘臨時監護人’公證書的出具十分重要。居委會作為臨時監護人需要賦權，否則無法履行銀行取款、醫療簽字等職能。”他同時強調，臨時監護是過渡性的，雖然相關流程在不斷完善，但比起后期“補救”，老年人更應增強預防意識，提前設立好自己的意定監護人。

日前，上海市黃浦區公布了81歲張老伯的監護案例。張老伯的妻兒都是無民事行為能力人，如果有一天張老伯也喪失了民事行為能力，其妻兒將由誰來照料？華東師范大學公共政策研究中心副主任張繼元表示，該案例有兩大亮點：一是黃浦區利用意定監護制度將解決監護缺失問題的工作從“事后處理”轉向“事前干預”，降低了意外情況發生時無人監護的風險；二是通過設置多個順位監護人起到持續監護的效果，并將居委會作為“兜底”公職監護人寫入了意定監護協議。

2012年，意定監護在老年人權益保障法中被首次寫入法律。2021年，意定監護寫入民法典，其適用人群從老年人拓展至全體成年人。李辰陽認為，當前意定監護實踐中面臨的一大堵點是監護案件非訟和訴訟程序法的缺失，也就是缺少具體實施細則。“監督人如何履行監督職責，社會監護組織應提供哪些監護服務，老年人的財產應如何管理，這些都需要提升到立法層級細化完善。”

李欣建議，民政機構應專門成立一個部門，負責意定監護的公職監督事務。“對于現有的各公職機構而言，意定監護都屬于額外的業務。因此公職監督服務的落實需要成立相關部門全權負責，而民政機構與社區聯系緊密，有天然的優勢。”

費超指出，意定監護的落地，本質是社會信任體系的搭建。“意定監護的概念很好解釋，也是應對人口老齡化的一種解法。當前意定監護關系建立以及在監護過程中面臨的一大困難，是人與人之間如何建立深厚的信任，這是一個長時間的過程。”

（應受訪者要求，文中尤麗、沈茗、汪月、林惠均為化名）

發于2026.4.27總第1233期《中國新聞周刊》雜志

雜志標題：獨居老人意定監護困局

記者：胡可欣

（hukexin_news@163.com）

編輯：杜瑋