以制度破解“一人失能、全家失衡”困局

（來源：法治日?qǐng)?bào)）

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《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》提出3年左右目標(biāo)

以制度破解“一人失能、全家失衡”困局

漫畫/李曉軍?

　　早上五點(diǎn)半，湖南省湘潭市72歲的張秀蘭已經(jīng)燒好了熱水，坐在陽(yáng)臺(tái)上從容地舒展腰身。而四個(gè)月前的這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，她還在慌慌張張地忙碌，生怕癱瘓?jiān)诖驳睦习槌霈F(xiàn)意外。那時(shí)的她，被“24小時(shí)無(wú)休”的照護(hù)重?fù)?dān)壓得喘不過氣，就連下樓扔垃圾都要一路小跑。

　　改變張秀蘭一家現(xiàn)狀的，是一份長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇認(rèn)定單。而讓這份“救命認(rèn)定單”走進(jìn)更多家庭的，是一項(xiàng)國(guó)家層面的制度跨越。今年3月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），標(biāo)志著我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）從局部試點(diǎn)邁向全國(guó)統(tǒng)一建制。

　　長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是一項(xiàng)新的社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，為失去正常活動(dòng)能力的參保人提供基本的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，對(duì)所發(fā)生的符合規(guī)定的護(hù)理費(fèi)用予以報(bào)銷。

　　接受《法治日?qǐng)?bào)》記者采訪的專家指出，作為社保體系中新增的“第六險(xiǎn)”，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不再是“試點(diǎn)探索”的選擇題，而是成為應(yīng)對(duì)人口深度老齡化、破解“一人失能、全家失衡”民生痛點(diǎn)的必答題。它以制度之力，為無(wú)數(shù)像張秀蘭這樣的家庭松綁，為失能群眾守護(hù)尊嚴(yán)。

為家庭照護(hù)“松綁”

　　張秀蘭的困境，曾是無(wú)數(shù)失能家庭的共同煎熬。

　　去年年初，她的老伴李東海突發(fā)大面積腦梗，搶救過來后左側(cè)肢體癱瘓，吞咽、翻身、如廁都無(wú)法自理。醫(yī)生說，后面就是長(zhǎng)期照護(hù)，家里要做好“打持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。這句話，張秀蘭至今記憶猶新。

　　那段時(shí)間，照顧老伴的重?fù)?dān)幾乎全壓在張秀蘭一人身上。白天要定時(shí)為老伴翻身、拍背、喂飯、擦身，夜里每?jī)尚r(shí)要起來一次，防止老伴感染褥瘡和墜床。張秀蘭的兒子在外地工作，兒媳要照顧上學(xué)的孩子，只能偶爾過來搭把手。她請(qǐng)過保姆，保姆要么嫌活兒太重不愿干，要么干幾天就走；想把老伴送到養(yǎng)老院，但目標(biāo)機(jī)構(gòu)床位緊張、費(fèi)用也高。最讓她崩潰的一次是，她扶老伴起身時(shí)閃了腰，兩人一起癱在地上。

　　轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在去年年底。張秀蘭的兒子從社區(qū)了解到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息，便就政策、待遇、申報(bào)流程等具體事宜進(jìn)行咨詢，隨后在工作人員的指導(dǎo)下，整理相關(guān)資料并在線提交，參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。

　　不久，李東海通過重度失能的評(píng)估，今年1月開始享受上門護(hù)理服務(wù)——每月16次、每次1.5小時(shí)的專業(yè)照護(hù)，涵蓋洗澡、洗頭、剪指甲等25項(xiàng)日常生活服務(wù)，個(gè)人自付部分每次僅需15元。

　　“護(hù)理員第一次上門時(shí)，熟練地為老爺子擦洗身體、更換衣物，還耐心地教授如何正確翻身、預(yù)防褥瘡。”張秀蘭感慨地說，“那一刻，我緊繃了快一年的神經(jīng)，終于松弛了。現(xiàn)在我每天能按時(shí)做飯、散步，不用再像以前那樣提心吊膽，家里的氛圍也輕松多了。”

　　像張秀蘭這樣的經(jīng)歷，在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市比比皆是。

　　在浙江省寧波市，60多歲的陳東也因長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)迎來轉(zhuǎn)機(jī)。陳東的妻子在3年前因摔倒傷及頸椎，導(dǎo)致高位截癱，重度失能。“以前每個(gè)月要花6000多元請(qǐng)護(hù)工，我們老兩口的養(yǎng)老金都不夠用，兒女也得時(shí)時(shí)補(bǔ)貼。”陳東說，參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)后，妻子每月可享受20小時(shí)專業(yè)上門服務(wù)，每小時(shí)75元，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得以極大緩解。

　　來自北京市石景山區(qū)的李娜則表示，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)讓她擺脫了“兩難困境”。她的父親重度失能，母親身體不好無(wú)法照護(hù)，她既要上班又要兼顧家庭，常常顧此失彼。

　　“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的上門護(hù)理服務(wù)太及時(shí)了，每天有人上門幫父親洗漱、喂飯、做康復(fù)訓(xùn)練，我上班的時(shí)候再也不用惦記家里了。”李娜說，身邊很多有失能老人的家庭因?yàn)殚L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)走出了困境，這不僅是一份社會(huì)保險(xiǎn)，更是對(duì)這些家庭的體諒和支撐。

　　對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)創(chuàng)新與風(fēng)險(xiǎn)管理研究中心副主任龍格在接受《法治日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)說：“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的核心價(jià)值，在于打破了‘一人失能、全家失衡’的困局，將家庭從繁重的照護(hù)負(fù)擔(dān)中解放出來。它不是簡(jiǎn)單的護(hù)理費(fèi)用報(bào)銷，而是一種制度性的民生兜底，通過社會(huì)化、專業(yè)化的照護(hù)服務(wù)，讓失能群眾‘有尊嚴(yán)地生活’，讓家庭‘有底氣地前行’。”

　　在龍格看來，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的實(shí)施，不僅減輕了失能家庭的經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)，更填補(bǔ)了我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)在失能風(fēng)險(xiǎn)保障領(lǐng)域的空白，實(shí)現(xiàn)了“養(yǎng)老有保險(xiǎn)、醫(yī)療有保險(xiǎn)、失能照護(hù)也有保險(xiǎn)”，是我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化、完善社會(huì)保障體系的關(guān)鍵一步。

陸續(xù)形成制度體系

　　國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)3.2億人。第五次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)失能老人約3500萬(wàn)人。

　　受訪專家指出，伴隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程持續(xù)加快，失能、半失能老人照護(hù)問題已從“家事”上升為“國(guó)事”，而長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)10年試點(diǎn)之路，正是一場(chǎng)循序漸進(jìn)、不斷完善的實(shí)踐探索，為全國(guó)統(tǒng)一建制筑牢了堅(jiān)實(shí)根基。

　　記者梳理試點(diǎn)歷程發(fā)現(xiàn)，脈絡(luò)清晰可循：2016年，“十三五”規(guī)劃綱要提出探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，國(guó)家啟動(dòng)首批15個(gè)城市試點(diǎn)；2020年，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至49個(gè)城市；截至2025年底，試點(diǎn)地區(qū)已拓展至92個(gè)，覆蓋參保人3.08億，累計(jì)惠及330萬(wàn)失能群眾，制度成效逐步顯現(xiàn)。

　　在10年試點(diǎn)中，各地結(jié)合自身實(shí)際探索創(chuàng)新，形成了一批可復(fù)制、可推廣的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，成為全面推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的重要支撐。

　　例如，作為全國(guó)首批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市，寧波歷經(jīng)多年探索，打破職工與居民醫(yī)保二元分割，實(shí)現(xiàn)全市840萬(wàn)人參保；建立標(biāo)準(zhǔn)化失能評(píng)估體系，細(xì)化42項(xiàng)基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)、10項(xiàng)居家醫(yī)療服務(wù)，首創(chuàng)“每日一小時(shí)”上門服務(wù)模式，讓近5萬(wàn)名重度失能人員足不出戶享受專業(yè)照護(hù)。

　　北京市石景山區(qū)自2020年11月啟動(dòng)試點(diǎn)以來，每年參保人數(shù)超過42萬(wàn)人，推出機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家上門護(hù)理等三種服務(wù)類型，32個(gè)護(hù)理項(xiàng)目覆蓋群眾基本照護(hù)需求。

　　值得一提的是，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷不設(shè)起付線，但基金的年度最高支付限額不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

　　記者注意到，隨著《意見》的發(fā)布，國(guó)家醫(yī)療保障局在試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，已陸續(xù)出臺(tái)多項(xiàng)配套文件，包括失能等級(jí)評(píng)估管理辦法、服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理、服務(wù)項(xiàng)目目錄、長(zhǎng)期照護(hù)師培養(yǎng)培訓(xùn)等，形成了較為完善的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度體系。

補(bǔ)齊失能照護(hù)短板

　　《意見》明確，用3年左右時(shí)間，基本建立適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。那么，這3年里，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度發(fā)展還有哪些現(xiàn)實(shí)難題需要攻克？

　　在龍格看來，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度落地的挑戰(zhàn)首先是籌資問題，其次是專業(yè)人員的服務(wù)供給。

　　“目前專業(yè)照護(hù)人員缺口巨大，僅照護(hù)重度失能老人就需要約300萬(wàn)專業(yè)照護(hù)人員，但目前的專業(yè)照護(hù)人員（養(yǎng)老護(hù)理員+長(zhǎng)期照護(hù)師）僅有幾十萬(wàn)人。且現(xiàn)有照護(hù)人員多為中老年群體，專業(yè)技能參差不齊，同時(shí)城鄉(xiāng)、區(qū)域間服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量、質(zhì)量差距較大。”龍格解釋說。

　　龍格提出，破解服務(wù)供給難題，亟須推動(dòng)照護(hù)人員專業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展，應(yīng)將照護(hù)人員培養(yǎng)擺在突出位置，完善照護(hù)人員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定，健全薪酬穩(wěn)步增長(zhǎng)等長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制，保障照護(hù)人員收入不低于當(dāng)?shù)胤?wù)業(yè)平均工資，鼓勵(lì)年輕人從事照護(hù)工作；鼓勵(lì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)參與照護(hù)服務(wù)工作，并作為提供照護(hù)服務(wù)的主體，同時(shí)，政府定標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)監(jiān)管，擴(kuò)大定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量。

　　在天津財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)稅與公共管理學(xué)院副教授金牛看來，應(yīng)加快構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)全程溯源、基金動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控，同時(shí)厘清長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的制度邊界，推動(dòng)各類保障制度互補(bǔ)銜接、協(xié)同發(fā)力。

　　《意見》提出，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)制度適時(shí)轉(zhuǎn)化為法律規(guī)范，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施提供法律支撐。

　　第十四屆全國(guó)人大代表、北京信利律師事務(wù)所首席合伙人閻建國(guó)認(rèn)為，缺乏全國(guó)統(tǒng)一的法律法規(guī)支撐是我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)推行過程中的短板，在全面推開長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)踐基礎(chǔ)上，亟須通過立法保障長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

　　閻建國(guó)建議，著眼于當(dāng)下，應(yīng)盡快制定全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度實(shí)施細(xì)則，破解各地試點(diǎn)期間的政策碎片化問題，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)等方面的統(tǒng)一。

　　受訪專家一致認(rèn)為，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在全國(guó)范圍內(nèi)推開，是一場(chǎng)系統(tǒng)性的制度完善。隨著頂層設(shè)計(jì)的不斷優(yōu)化、地方實(shí)踐的持續(xù)探索，完善法治的強(qiáng)力保障，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度一定能穩(wěn)定運(yùn)行，真正為失能家庭保駕護(hù)航。（文中受訪的失能老人及其家屬均為化名）　　

記者手記?

　　在采訪過程中，記者見到了不少陷入“一人失能、全家失衡”困局的家庭：不敢離家半步、連生病都不敢耽誤的照護(hù)者，被繁重照護(hù)壓得喘不過氣的中年子女……那些藏在日常里的疲憊與無(wú)助，成為這些家庭難以言說的痛處。也正是這些見聞，讓記者對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)這一“第六險(xiǎn)”的民生溫度，有了更加具體且真切的體悟。

　　過去，失能照護(hù)是純粹的“家庭重?fù)?dān)”——一位老人失能，往往需要另一位老人全程照料、子女被迫放棄工作全程陪護(hù)，并且照護(hù)還不一定專業(yè)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也加重不少。而長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的落地，將“家庭私事”變?yōu)椤皣?guó)家之事”，把“無(wú)力支撐”變?yōu)椤爸贫韧械住保蒙鐣?huì)化、專業(yè)化的服務(wù)，為一個(gè)個(gè)疲憊的家庭松綁減負(fù)，守護(hù)失能群眾的生命尊嚴(yán)。

　　采訪時(shí)，一群年輕人的身影格外亮眼。他們是長(zhǎng)期照護(hù)師，是伴隨長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)應(yīng)運(yùn)而生的新職業(yè)從業(yè)者。他們不再是傳統(tǒng)印象中的“護(hù)工”，而是擁有國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、清晰晉升通道、過硬專業(yè)技能的技術(shù)人員。他們的出現(xiàn)，不僅為行業(yè)注入新鮮血液，更讓失能照護(hù)從“體力活”變?yōu)椤皩I(yè)事”，讓照護(hù)更有溫度、更有質(zhì)量。

　　10年試點(diǎn)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)走出了一條符合我國(guó)國(guó)情、貼合民生需求的實(shí)踐之路。它不僅是一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，更是應(yīng)對(duì)人口老齡化、完善社會(huì)保障體系、破解民生痛點(diǎn)的重要舉措。它補(bǔ)齊了我國(guó)社保體系在失能照護(hù)領(lǐng)域的空白，實(shí)現(xiàn)了“養(yǎng)老有保險(xiǎn)、醫(yī)療有保險(xiǎn)、失能照護(hù)也有保險(xiǎn)”，讓每一個(gè)失能家庭都能感受到制度帶來的安全感與獲得感。

　　當(dāng)然，制度落地仍面臨現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，如專業(yè)照護(hù)人才有缺口、行業(yè)發(fā)展待規(guī)范等，尤其需要關(guān)注的是，錢從哪里來、如何管好、如何精準(zhǔn)付出去。這些問題，相信會(huì)在實(shí)踐中逐步破解。從獨(dú)立籌資機(jī)制構(gòu)建到基金全程監(jiān)管，從統(tǒng)一失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)到完善配套政策，從專業(yè)人才培養(yǎng)到服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，從頂層設(shè)計(jì)到基層實(shí)踐，制度在不斷完善，服務(wù)在不斷優(yōu)化，溫暖在不斷傳遞。

　　長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的全面推開，不僅是一項(xiàng)制度的落地，更是一份民生的承諾。它以制度之力破解失能困局，以專業(yè)服務(wù)守護(hù)生命尊嚴(yán)，以民生溫度維系家庭和諧，讓每一位失能老人都能有尊嚴(yán)地生活，讓每一個(gè)家庭都能充滿希望與陽(yáng)光。