為向上轉診預留床位、號源，官方再發文加快建設分級診療體系

國家層面再次發文要求加快分級診療體系建設。4月13日，國新辦舉行政策吹風會，介紹上一周發布的《關于加快建設分級診療體系的若干措施》有關情況。

由于中國長期面臨醫療資源集中和醫療資源緊張兩大問題，多年來官方一直希望通過建立分級診療的模式，擴大優質醫療資源覆蓋面，分散就診壓力。國家衛生健康委副主任鄭哲解釋：分級診療體系就是按照疾病的輕重緩急和治療難度，合理地引導患者有序就醫，讓常見病、多發病到基層解決，相對疑難危重癥在上級醫院救治，這樣既能方便群眾就醫，又降低了就醫負擔。

此次發文前，分級診療已在中國推行多年，并形成城市和農村兩種模式。城市地區為緊密型城市醫療集團協同模式，農村地區為緊密型縣域醫共體模式。兩者的核心邏輯均是，將一定區域內的各級醫療機構打包成組，由能力較強的醫院牽頭，便利內部的醫療資源協調共享，進而服務轄區公眾的健康需求。

今次文件在此前試點的基礎上，進一步提出13點措施，旨在解決醫聯體和醫共體運行不暢、基層醫院缺少吸引力、優質醫療資源下沉不足等問題。

如何讓優質醫療資源輻射基層？

按照官方公布的數據，2025年數據全國基層醫療衛生機構診療人次達到55.6億，占比52.6%，數據持續提升，“分級診療成效也在顯現。”而受鄉鎮、農村醫療資源分布特殊性的影響，緊密型縣域醫共體內基層診療人次占比超過63%，高于全國平均水平。

雖然這一數據較早年間已有大幅提升，但未來進一步改善分級診療環境，仍要回應一些就診中的現實疑慮。由成都市成華區中醫院、成都市第二人民醫院、深圳大學第一附屬醫院等聯合發表的一項研究就指出，轉診政策、醫療水平、交通、服務態度均會影響各級別醫療機構的患者的轉診意愿。研究還提出，基層現有醫療水平不能完全滿足患者的醫療需求且患者的就診滿意度不高。

此次新發布的文件，也在一定程度上回應了業內和患者的疑慮。鄭哲稱，將以加強基層常見病和慢性病管理為切入點，推動上級醫療資源向基層下沉，提供緊密型醫聯體內上級醫院下沉門診等服務，提高基層醫療衛生機構對群眾看病的吸引力。

國家衛健委醫政司負責人李大川介紹，該部門正在組織81個城市的緊密型城市醫療集團的試點工作，目前正在逐步推廣。在城市地區，將重點推廣區社一體、以市帶區的緊密型城市醫療集團協同模式，已組建的緊密型城市醫療集團要在現有工作基礎上進一步提升質效。在農村地區，緊密型縣域醫共體基本實現縣域全覆蓋，將在縣域內推進以城帶鄉、以鄉帶村和縣鄉一體、鄉村一體的緊密型縣域醫共體建設，提出2030年基本建立以緊密型醫聯體為抓手的分級診療的協同機制的目標。

就縣域醫療，國家衛健委基層衛生健康司司長焦雅輝稱，下一步目標是推動實現一般疾病在市縣解決、日常疾病在基層解決：

第一方面，促進縣域醫共體內人員、技術、服務、管理一體化統籌，規范縣域醫共體內部運行管理，加強人事、財務、業務、藥品以及信息的一體化管理，讓縣域醫共體更加緊密。第二方面，落實醫療衛生強基工程，支持縣域加緊建設影像、心電、檢驗等資源共享中心，規范建設和服務標準，促進實現基層檢查、縣區診斷、結果互認。第三方面，加強縣域醫共體藥品配備使用和管理，進一步擴大基層藥品配備和使用，滿足下沉醫師服務的需要以及下轉患者連續用藥的需求。第四方面，持續推動以人員為核心的資源下沉。確?？h域醫共體內鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心都有上級醫院醫務人員長期下沉派駐。

“概括來說，就是希望通過服務能力的提升、服務條件的改善、服務供給的優化，讓更多的群眾自愿選擇就近就便在縣域、在基層就診。”她說。

在淄博市博山區中醫院，工作人員在檢驗“醫聯體”成員送檢的樣本。新華社記者 朱崢 攝

暢通向上級醫院轉診，要求牽頭醫院預留號源

患者選擇到基層醫院就診，除了考慮便利度、報銷率等因素，一個重要關切點是，當病情超過基層醫院能力范圍，能否快捷轉入上級醫院——特別是在號源緊張的大城市。

對此，鄭哲稱，將以便利群眾轉診為導向，推動醫療機構設立轉診中心，完善各級醫療機構轉診規則，推進緊密型醫聯體內住院一體化管理，地市級及以上醫院與醫聯體建立協作關系，讓更多轉診轉院可以通過醫療機構之間的工作機制來解決。

此次文件提出，暢通首診后患者轉診渠道。緊密型醫聯體要為基層醫療衛生機構首診后患者轉診提供便利，牽頭醫院要為基層醫療衛生機構預留一定比例的號源和床位，并及時接診經基層轉診患者。地市級及以上醫院要發揮?？苾瀯?，與所在地區的牽頭醫院建立協作關系，為患者轉診提供支持。醫療機構要強化轉診服務統一管理，設立轉診中心或指定固定部門承擔患者轉診服務工作，到2027年實現全覆蓋。

文件的另一個考慮是增強轉診精準性。

“看病就醫是一個專業性很強的問題，應該去看哪個醫院、哪個科室、看哪個醫生，衛生專業技術人員最有發言權，”李大川介紹，以實現市域內、省域內院間連續性服務為目標，重點指導各地立足當地的醫療資源和服務能力，還有當地疾病譜基本情況，按照分級診療原則和慢性病、常見病等診療服務技術方案，制定轉診規則，發揮醫生的專業引導作用。轉診規則應注重保障醫患雙方合法權益，細化明確不同情形的轉診路徑，根據疾病的基本特點，綜合考慮救治能力、醫療安全、看病負擔以及患者和家屬的意愿等綜合因素來合理安排轉診，努力讓患者能夠獲得更精準的轉診服務。

云南省曲靖市沾益區龍華街道新龍社區村醫為社區孕產婦和兒童進行入戶隨訪。新華社發（楊俊鵬攝）

家庭醫生改革：擴大醫生來源，提高營養膳食指導等能力

作為分級診療的一部分，家庭醫生也是近些年官方力推的重點政策。近年以來家庭醫生的簽約率持續增高，但“存在感”還有待提高。此次文件也發布多項政策，旨在提高家庭醫生能力、提高服務覆蓋面，提高健康體重管理、營養膳食指導等能力。

焦雅輝介紹，截至2025年，全國家庭醫生總數達到了139.1萬人，為老年人、兒童、孕產婦和高血壓、糖尿病、慢阻肺等患者提供簽約服務，不斷提高簽約率，有的地方重點人群簽約率已經超過80%。　下一步，還要進一步做實家庭醫生簽約服務，實現簽約群眾可感可及的目標，促進基層首診落地。

首先，進行“六個拓展”。一是從全科醫生簽約向?？漆t生簽約拓展；二是從基層醫療衛生機構提供簽約服務向二、三級醫院提供簽約服務拓展；三是從公立醫療機構向民營醫療機構拓展；四是從醫生團隊簽約向醫生個人簽約拓展；五是從固定一年周期簽約向靈活簽約周期拓展；六是從慢性病管理服務向傳染病和慢性病共管服務拓展。

“為此，我們要著力落實上級醫院下派醫務人員、退休醫務人員，社會力量舉辦的醫療機構及基層醫療衛生機構下派人員，除全科以外，還有其他類別的醫師參與簽約服務，擴大家庭醫生的來源?！彼f

第二，鼓勵面向家庭進行簽約。實現簽約一人帶動一家的目的，以老年人和兒童為紐帶，促進家庭醫生與家庭所有成員都建立長期穩定的簽約服務關系。

第三，指導各地優化設置服務包。根據居民需求，鼓勵把家庭病床、中醫治未病等服務納入基本簽約服務包。同時，鼓勵有條件的地方，根據不同人群需求，發展更高水平的個性化簽約服務。

第四，推動家庭醫生當好群眾的“健康守門人”。加強家庭醫生能力提升培訓，除慢性病診療外，提升家庭醫生的健康管理、健康教育、健康體重管理、營養膳食指導等能力。

第五，加強履約管理。除了簽約以外，更重要的是履約，我們將開展簽約居民滿意度調查，跟蹤了解各地提升感受度措施落實情況，督促各地落實家庭醫生簽約服務各項工作要求，實現有簽有約有服務。

采寫：南都N視頻記者 宋承翰 發自北京