結(jié)直腸癌侵犯周圍臟器就要放棄手術(shù)？還有一條路！

“醫(yī)生，我的腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)到膀胱上了，是不是沒(méi)救了？”

這是很多T4b期結(jié)直腸癌患者拿到檢查報(bào)告后的第一反應(yīng)。所謂T4b，簡(jiǎn)單說(shuō)就是腫瘤“不守本分”，通過(guò)腸壁直接長(zhǎng)到了旁邊的臟器上。

升結(jié)腸可能侵犯輸尿管、十二指腸；降結(jié)腸可能侵犯輸尿管甚至脾臟；低位直腸則容易侵犯前列腺、膀胱、陰道后壁。這種情況，聽起來(lái)確實(shí)嚇人。

那么，是不是就該放棄手術(shù)了？

我的答案是：不要輕易說(shuō)放棄。

第一步：不是直接開刀，而是爭(zhēng)取“降期”

遇到T4b，我們首先不是急著做大手術(shù)。因?yàn)槟[瘤侵犯范圍越廣，直接切除的創(chuàng)傷越大，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也越高。

正確的做法是：先做術(shù)前治療（比如放化療、靶向治療等），爭(zhēng)取讓腫瘤縮小，把T4b降下來(lái)。如果不做術(shù)前治療，你怎么知道它一定不會(huì)縮小呢？

臨床上確實(shí)有不少患者，經(jīng)過(guò)規(guī)范的系統(tǒng)治療后，侵犯范圍明顯回縮，甚至達(dá)到了可以直接根治性切除的程度。這種情況下，手術(shù)創(chuàng)傷小，預(yù)后也好。

第二步：如果降不下來(lái)，還有一個(gè)選擇

但問(wèn)題來(lái)了：萬(wàn)一經(jīng)過(guò)各種術(shù)前治療，腫瘤還是牢牢黏在膀胱上、前列腺上、陰道后壁上，依然是T4b狀態(tài)，同時(shí)身體其他地方也沒(méi)有廣泛轉(zhuǎn)移——這時(shí)候怎么辦？

不治了嗎？放棄這條生命嗎？

當(dāng)然不是。

隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，聯(lián)合臟器切除（也叫擴(kuò)大切除）已經(jīng)越來(lái)越成熟。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是把被腫瘤侵犯的臟器連同腸管一起整塊切掉。比如直腸癌侵犯膀胱，就做直腸+部分膀胱切除；侵犯前列腺，就做直腸+前列腺+精囊腺切除；侵犯陰道后壁，就做直腸+部分陰道壁切除。

這類手術(shù)創(chuàng)傷確實(shí)大，恢復(fù)周期長(zhǎng)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也高。但它是能夠帶來(lái)長(zhǎng)期生存甚至治愈機(jī)會(huì)的手段。

一個(gè)無(wú)法兩全的“蹺蹺板”

聯(lián)合臟器切除就像一頭蹺蹺板：一頭是創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，另一頭是生存和希望。你沒(méi)辦法讓兩頭同時(shí)變輕。

但正因?yàn)橛羞@個(gè)選擇，很多被其他醫(yī)院判了“死刑”的患者，最終活了下來(lái)，而且活了五年、十年甚至更久。

當(dāng)然，這么大的手術(shù)，不是醫(yī)生一個(gè)人能決定的。需要醫(yī)生把所有的獲益和風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷和代價(jià)，原原本本地告訴患者和家屬，由他們來(lái)做這個(gè)艱難的選擇。

總結(jié)一句話

如果你是T4b期結(jié)直腸癌患者，請(qǐng)記住這三步：

1. 不要急著手術(shù)，先規(guī)范地進(jìn)行術(shù)前治療，爭(zhēng)取降期。
2. 如果降不下來(lái)，也不要輕易放棄，問(wèn)一問(wèn)醫(yī)生：能不能做聯(lián)合臟器切除？
3. 充分溝通，權(quán)衡利弊，選擇一個(gè)你愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、也能看到希望的方向。

腫瘤侵犯了周圍臟器，不等于生命走到了盡頭。現(xiàn)代外科還給你留著一道門，雖然門有點(diǎn)重，但推開它，可能就是一片新的天地。

評(píng)論區(qū)聊聊：
你或家人遇到過(guò)腫瘤侵犯周圍臟器的情況嗎？醫(yī)生是怎么建議的？

把這篇文章轉(zhuǎn)給那些正在絕望中尋找出路的病友。
多知道一條路，就多一分希望。

關(guān)注我，一個(gè)只說(shuō)大實(shí)話的外科醫(yī)生。