【理賠實錄】百萬醫療險拒賠后，幫客戶追回理賠款，拿回1439元——第892期

投保不是結束，只是服務的開始

理賠簡報

太平洋醫享無憂

投保時間：2022年01月20日

出險時間：2026年01月07日

理賠申請：2026年02月11日

賠款到賬：2026年03月09日

繳納保費：242元

理賠金額：1439.62元

理賠詳情

? 2022.01.20 投保

在2022年1月24日，羅女士給自己配置了一份百萬醫療險，太平洋的醫享無憂。

已經連續續保4年，年交保費242元。

? 2026.01.07 出險

在2026年1月7日，羅女士在醫院發現膽囊異常，需要進行手術處理。

手術非常順利，在1月11日順利出院。

之后在1月12日，羅女士聯系到了保瓶兒的規劃師，理賠老師給羅女士列出來了需要準備的理賠材料。

? 2026.02.11 提交理賠材料

在2月11日，羅女士收集好了全部的材料，提交理賠。

在2月28日，收到保險公司的拒賠通知書，給出的理由是，在提交的病例材料中，發現羅女士自述在4年前就已經發現了膽囊異常。

理賠老師建議把第一次檢查出膽囊囊腫的病歷，交給保險公司，重新審核。

? 2026.03.09 理賠到賬

經過保險公司的重新審核后，理賠順利到賬。

理賠明細：

總金額19198.05-醫保支付7728.43-免賠額10000-扣費金額30（取暖費）=1439.62

共計賠付：1439.62元

理賠現場

案例來自保瓶兒團隊，禁止盜用

在這個案例中，出現了保險公司拒賠的情況。

原因是，羅女士在給醫生自述時，說在4年前就已經發現了膽囊異常。

醫生就把這個情況寫在了病例里，保險公司認為羅女士的行為屬于未如實告知，所以不會進行理賠，相當于這份保險無效。

好在只要是在保瓶兒配置保險的客戶，買之前都會確認身體健康情況，確保不會在健康告知上出問題，羅女士當然也不例外。

所以，經過理賠老師和羅女士的核實，發現是在2023年，羅女士體檢時，做了肝膽胰腺的相關檢查，懷疑膽囊息肉。

也就是說，是在配置醫療險之后，才發現了膽囊異常。

只是羅女士記錯了時間，給醫生自述時，說成了4年前，才導致出現了保險公司拒賠的烏龍事件。

在重新提交相關材料后，保險公司重新審核，羅女士也正常拿到了理賠款。

這個案例，也給大家兩個啟發。

首先，可以在出險的第一時間就聯系我們。

理賠老師會告訴你，怎么挑選合適的醫院，怎么和醫生交流等等，避免出現這樣的烏龍情況，也能減少理賠的時間成本。

其次，在配置保險之前，尤其是醫療險和重疾險，一定要做好健康告知，否則就會出現保險公司拒賠的情況。

可能很多朋友覺得，身體的一些小毛病，醫生說了不用管，平時多注意等等，這種情況就不用向保險公司告知了。

錯！

保險公司和醫生的角度是不一樣的，醫生是判斷你現在的情況是否需要治療。

而保險公司看的是你未來患病的概率，一些看起來沒什么大問題的小毛病，保險公司也會認為增加未來患病的幾率。

而且哪怕真的在身體健康上有問題，市面上也有一些健康告知寬松的醫療險產品，或者是免健康告知的產品可以選擇，完全沒必要因小失大。

如果你也想給自己或者家人挑選一款合適的保險產品，或者有和保險相關的任何問題，歡迎隨時聯系。

而且只要是在保瓶兒配置的保險產品，在出險后都可以第一時間聯系我們，理賠老師會全程協助你進行理賠。