《自然》：為什么自己減肥效果不如別人？一個關鍵原因找到了

此前，科學家發現人體進食后腸道會分泌一類激素，刺激胰腺釋放胰島素來調節血糖，這類激素被稱為“腸促胰島素”。其中最為重要的是胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）和葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）。

經過大量的基礎研究和臨床轉化，GLP-1受體激動劑類藥物于21世紀初首次獲批用于2型糖尿病的治療。此后的研究發現，這類藥物還能讓患者的體重下降，因此也逐漸獲批用于肥胖癥的治療。

圖片來源：123RF

然而，即使接受相同的治療條件，有的人效果顯著、體重快速下降，有的人卻反應平平、減重效果有限；有的人幾乎沒有不適感，有的人卻會產生惡心、嘔吐等副作用。這種個體差異背后，究竟是有著怎樣的原因？

日前，一項發表在《自然》雜志上的新研究給出了答案：特定受體上的基因突變可能是導致差異的關鍵。

該研究對近2.8萬名使用過GLP-1類藥物的志愿者進行了用藥經歷和基因分析。他們發現，GLP1R基因上的特定突變，與藥物減重效果密切相關。這個基因編碼的蛋白，恰恰就是司美格魯肽（Semaglutide）等GLP-1受體激動劑的作用靶點——GLP-1受體。

研究發現，GIPR基因上的rs10305420突變屬于錯義突變，會導致GLP-1受體蛋白信號肽區域的第7個氨基酸從脯氨酸變為亮氨酸。統計分析顯示，攜帶這個突變的個體，平均每個等位基因可額外降低0.641%的體重指數，折算成體重約相當于0.76公斤。換句話說，兩條基因上有一個突變可以額外減重0.76公斤，如果從父母雙方各繼承一個突變拷貝的個體，預期可獲得約1.5公斤的額外減重效果。這項發現在一定程度上解釋了為什么不同人群使用GLP-1藥物后減重效果存在差異。

▲研究發現的突變位點（圖片來源：參考資料[1]）

有趣的是，這個基因突變與體重本身并無顯著關聯。它并不會天然讓人變瘦，而是專門影響對GLP-1類減肥藥物的反應。換言之，攜帶這個突變的人并非天生“易瘦體質”，而是在使用GLP-1類藥物時能獲得更好的減重效果。

另外，GIPR基因上的rs1800437錯義突變可導致一個氨基酸從谷氨酸變為谷氨酰胺。這個突變與替爾泊肽（Tirzepatide）使用者的惡心、嘔吐風險增加顯著相關。值得注意的是，這一關聯僅限于替爾泊肽，因為它同時靶向GLP-1和GIP兩種受體。在僅靶向GLP-1受體的司美格魯肽中，未出現類似的關聯。研究者也根據這一特點，提出了一個全新假設，即正常的GIP受體信號可能對GLP-1受體激活所誘導的惡心、嘔吐等不良效應具有緩沖作用。

研究者指出，這些發現不僅進一步揭示了GLP-1類藥物的作用機制與副作用原因，還有望為更精準的用藥奠定基礎，例如通過提前篩查，幫助減少用藥帶來的不適感。

參考資料：

[1] Su, Q.J., Ashenhurst, J.R., Xu, W. et al. Genetic predictors of GLP1 receptor agonist weight loss and side effects. Nature (2026). https://doi.org/10.1038/s41586-026-10330-z

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