七旬晚期腫瘤患者突發(fā)大出血，上海四院多學(xué)科“接力”微創(chuàng)止血搶回生命

近日，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院依托成熟的多學(xué)科協(xié)作（MDT）救治體系，成功搶救一名胰腺癌晚期合并上消化道大出血、陷入失血性休克的74歲患者。

日前，74歲胰腺癌晚期劉老伯被120送入醫(yī)院急診。當(dāng)時(shí)，他已出現(xiàn)嘔血、黑矇癥狀半小時(shí)，面色蒼白、四肢濕冷，意識(shí)逐漸模糊。經(jīng)急診醫(yī)護(hù)快速檢查，他的血壓最低僅56毫米汞柱，血紅蛋白一度跌至3克/每分升，確診為由上消化道大出血引發(fā)的低血容量性休克，生命危在旦夕。

據(jù)家屬介紹，劉老伯是胰腺癌晚期患者，此前已接受多次規(guī)律化療。由于腫瘤累及消化道，此前已數(shù)次遭遇消化道出血危機(jī)。2025年12月、2026年3月，他曾先后兩次出現(xiàn)大嘔血，在外院先后接受救治，本就虛弱的身體經(jīng)多次治療后愈發(fā)脆弱。此次發(fā)病更為兇險(xiǎn)，嘔血后直接暈厥休克，病情危急程度遠(yuǎn)超以往。

時(shí)間就是生命。上海四院急診醫(yī)學(xué)一科團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)急危重癥搶救應(yīng)急預(yù)案，第一時(shí)間為他留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，快速建立深靜脈通路，全力開(kāi)展補(bǔ)液、抗休克治療，同步給予抑酸護(hù)胃、止血藥物，快速穩(wěn)定患者基礎(chǔ)生命體征，為后續(xù)搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

考慮到患者病情復(fù)雜、基礎(chǔ)病嚴(yán)重，單一科室難以完成高效救治，急診醫(yī)生張穎川立即聯(lián)系醫(yī)院總值班和醫(yī)務(wù)部，緊急啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診機(jī)制，迅速集結(jié)消化科、胃腸外科、血管病中心、麻醉與圍術(shù)期學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等核心科室專(zhuān)家，現(xiàn)場(chǎng)研判病情、制訂專(zhuān)屬搶救方案。

會(huì)診中專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，劉老伯此前已接受過(guò)介入止血治療，此次出血病灶位置特殊，加之晚期腫瘤患者的身體狀況，開(kāi)腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)中術(shù)后極易出現(xiàn)大出血、多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，并且患者家屬也明確表示拒絕外科開(kāi)腹手術(shù)。在此前提下，如何通過(guò)微創(chuàng)方式快速、徹底止血，成為此次搶救的核心難題。

經(jīng)過(guò)多學(xué)科專(zhuān)家緊急研討，最終確定“內(nèi)鏡精準(zhǔn)定位+介入血管栓塞”的聯(lián)合微創(chuàng)搶救方案，各科室分工協(xié)作、同步推進(jìn)，一場(chǎng)與死神賽跑的生命接力迅速展開(kāi)。

急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)將患者安全護(hù)送至雜交手術(shù)室后，麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科李成主任、陳國(guó)忠主任首先指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)上陣，全程為其保駕護(hù)航，密切監(jiān)測(cè)生命體征，確保他在休克狀態(tài)下依然能夠穩(wěn)定接受內(nèi)鏡與介入操作。

在全麻氣管插管的保護(hù)下，消化科陳明琪醫(yī)生立即開(kāi)展急診胃鏡檢查，快速在十二指腸球部位找到活動(dòng)性出血病灶，精準(zhǔn)標(biāo)記位置后，局部噴灑凝血酶藥物，實(shí)現(xiàn)初步止血，有效減緩出血速度。

血管病中心裴軼飛主任率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)接力上陣，立即實(shí)施DSA血管造影術(shù)，通過(guò)影像精準(zhǔn)鎖定出血血管，細(xì)致操作完成血管栓塞，從根源上徹底阻斷出血源頭。

整個(gè)搶救過(guò)程中，劉老伯失血嚴(yán)重，輸血科緊急調(diào)配大量血制品，持續(xù)為他輸血、補(bǔ)充凝血因子，逐步糾正貧血狀態(tài)；麻醉科團(tuán)隊(duì)全程駐守手術(shù)室，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其循環(huán)、呼吸功能，精準(zhǔn)調(diào)控用藥，全力維持生命體征穩(wěn)定；重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)提前做好接收準(zhǔn)備，完善術(shù)后監(jiān)護(hù)方案。

經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)的連續(xù)奮戰(zhàn)，劉老伯出血癥狀完全得到控制，生命體征逐漸平穩(wěn)，血紅蛋白回升至7克/每分升，被安全轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科接受后續(xù)監(jiān)護(hù)治療。

術(shù)后，重癥醫(yī)學(xué)科方宗平主任團(tuán)隊(duì)為其制定個(gè)性化監(jiān)護(hù)方案，持續(xù)給予抑酸護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持、循環(huán)維護(hù)等治療，術(shù)后第二天清晨他就順利拔除氣管插管，神志完全清醒，各項(xiàng)身體指標(biāo)逐步恢復(fù)正常。

經(jīng)過(guò)數(shù)日精心照料，劉老伯循環(huán)狀態(tài)持續(xù)穩(wěn)定，血紅蛋白維持在安全水平，順利轉(zhuǎn)出ICU，至急診病房，在急診一科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心治療下，老先生身體恢復(fù)良好，擇期出院。