中老年人的“膝蓋保衛(wèi)戰(zhàn)”

骨性關節(jié)炎的發(fā)展是一個緩慢的過程，早期干預能有效延緩病情進展。

人到中年后，關節(jié)軟骨的基質成分流失加速，自身修復能力也隨之下降，日積月累，便會導致關節(jié)軟骨磨損。據統(tǒng)計，我國60歲以上人群中，超半數(shù)患有不同程度的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，且女性發(fā)病率高于男性。骨性關節(jié)炎成為中老年人膝蓋疼痛的首要原因。

今天，我們一起來了解膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病因，學習科學的應對方法，打響這場“膝蓋保衛(wèi)戰(zhàn)”。

高危群體要警惕

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病是多種因素共同作用的結果，以下幾類人群屬于高危群體，需要格外警惕。

中老年人群作為退行性疾病，骨性關節(jié)炎的發(fā)病率隨年齡增長而顯著升高，年齡越大，發(fā)病概率越高，病變越嚴重。

肥胖人群體重超標會給膝關節(jié)帶來持續(xù)的額外負荷，研究顯示，每增加5千克體重，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病率會上升35%；肥胖患者體內的激素水平易出現(xiàn)異常，也會進一步影響骨與軟骨的正常代謝，加速骨性關節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展。

患有基礎疾病的人群患有糖尿病、骨質疏松癥等慢性病的老年人，軟骨的營養(yǎng)供應和代謝修復能力較弱，更容易患上膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

早期信號別忽視

骨性關節(jié)炎的發(fā)展是一個緩慢的過程，早期干預能有效延緩病情，發(fā)現(xiàn)以下信號千萬別忽視。

1.膝關節(jié)出現(xiàn)間歇性隱痛，走路、活動后疼痛加重，休息后能緩解。

2.清晨起床時關節(jié)有僵硬感，一般持續(xù)幾分鐘到十幾分鐘，活動關節(jié)后能緩解。

3.季節(jié)變化、氣溫降低時，膝關節(jié)出現(xiàn)莫名酸脹、疼痛不適。

檢查方法有這些

1.X線片是首選的檢查方法。X線片能清晰地顯示膝關節(jié)是否有骨質增生、骨刺形成，關節(jié)間隙是否有狹窄，以及關節(jié)有無變形，還能對骨性關節(jié)炎的嚴重程度進行分級，為后續(xù)治療提供基礎依據。

2.磁共振檢查（MRI）是重要的補充檢查。MRI的軟組織分辨率高，能清楚地顯示關節(jié)軟骨的磨損程度、半月板和韌帶是否損傷，還能發(fā)現(xiàn)關節(jié)積液、滑膜增生等問題，適用于早期軟骨損傷的排查。

3.其他檢查。若需要與類風濕關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、銀屑病性關節(jié)炎等其他疾病鑒別，患者可能需要做血液化驗，或根據情況選擇增強CT、增強MRI等檢查。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的管理遵循早預防、早干預，保守治療為主，手術治療為輔的原則，科學的日常養(yǎng)護是非常重要的。

日常保健

1.嚴格控制體重。減重是減輕膝關節(jié)負荷最直接的方法，研究顯示，體質量指數(shù)（BMI）每減少2，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病情進展的可能性就會降低一半，所以，超重人群一定要科學減重。

2.做好關節(jié)保暖。膝關節(jié)周圍脂肪少，受涼會加重局部酸脹、疼痛，患者要注意膝蓋保暖，避免冷風直吹、冷水刺激。

3.規(guī)避不良運動和姿勢。減少不合理的負重運動，避免跑步、跳高、深蹲、爬山、爬樓梯、跳繩、舉重等劇烈運動，也要避免盤腿坐、長時間屈膝（如久坐沙發(fā)、蹺二郎腿、長時間駕駛等），這些姿勢會增加膝關節(jié)壓力，加速軟骨磨損。

4.選擇溫和的運動方式。推薦低沖擊、能鍛煉肌肉的運動，如游泳、無阻力騎自行車、打太極、平地慢走等。行動不便的人群可借助手杖、助行器輔助行走。

需要注意的是，所有運動都應以“膝蓋不痛”為前提，若運動中出現(xiàn)疼痛，需立即停止。如運動后出現(xiàn)疼痛，可等癥狀徹底消失后，再循序漸進地進行上述推薦運動。

物理治療

物理治療是保守治療的重要方式，通過物理手段緩解患者癥狀，操作簡單，適合在家或在醫(yī)院進行，核心作用就是減輕疼痛、緩解關節(jié)僵硬。

熱敷將40～45攝氏度的溫熱毛巾敷在膝蓋上，每次15～20分鐘，每天可做2～3次，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和關節(jié)僵硬。

按摩放松用家用按摩儀、筋膜槍按摩大腿前側、后側及膝周肌肉，放松緊張的肌肉，通過減少對膝關節(jié)的牽拉，達到減輕關節(jié)壓力的目的。

專業(yè)理療醫(yī)院的針灸、超短波、紅外線照射等理療方式，緩解疼痛的效果會更顯著，適合疼痛較明顯的人群使用。

康復訓練

科學的康復訓練能促進滑膜分泌關節(jié)液，減少關節(jié)軟骨間的摩擦，增強膝關節(jié)周圍肌肉力量。所有的康復訓練都要以“膝蓋不痛”為前提，動作需緩慢平穩(wěn)，患者感覺到明顯不適或疼痛時，應立即停止訓練。

等長收縮訓練（關節(jié)不動，靜力性肌力訓練）

1.股四頭肌等長收縮（繃大腿前側肌肉）。平躺時雙腿伸直，膝蓋用力向下壓床面，收緊大腿前側肌肉，有膝蓋向上提拉感，保持5～10秒，放松。此為一次，每組15次，每天3～4組。

2.腘繩肌等長收縮（繃大腿后側肌肉）。趴在床上，雙腿伸直，緩慢收緊大腿后側肌肉，有腳后跟向臀部靠攏的發(fā)力感，膝蓋不要彎曲，保持5秒，放松。此為一次，每組15次，每天2～3組。

3.靠墻靜蹲。站立時后背貼緊墻面，雙腳向前邁出一小步，使腳后跟距墻面約30厘米，腳尖向前，雙腳與肩同寬，膝蓋微微彎曲（感覺要坐但沒坐下去），不能超過腳尖，靠大腿、臀部發(fā)力，保持20～30秒。此為一次，每天2～3次。

等張收縮訓練（關節(jié)運動，膝蓋的力量訓練）

1.直腿抬高訓練。平躺時一條腿彎曲90°，腳踩床面，另一條腿伸直，緩慢抬起，保持腿伸直，抬高至腿與地面約呈30°，然后保持5～10秒，緩慢放下；雙腿交換，方式同前。此為一次，每組15次，每天2～3組。

2.坐姿抬腿訓練。坐于床邊，腰背挺直，雙腳垂懸，一條腿慢慢伸直，保持3～5秒，慢慢放下；雙腿交換，方式同前。此為一次，每組15次，每天2～3組。

3.俯臥勾腿。趴在床上，雙腿伸直，慢慢彎曲一側膝蓋，腳后跟盡量靠近臀部，然后保持1～2秒，慢慢放下；雙腿交換，方式同前。此為一次，每組15次，每天2～3組。

等速肌力訓練（更專業(yè)的康復訓練）

等速肌力訓練兼有等長和等張肌力訓練的優(yōu)點，允許肌肉在整個活動范圍內始終承受最大阻力，使肌肉得到最大程度的鍛煉。但是，訓練需要使用等速訓練儀器，且應在專業(yè)指導下進行。

來源：《大眾健康》雜志

文： 首都醫(yī)科大學附屬北京積水潭醫(yī)院放射科主治醫(yī)師 馮強強 、主任醫(yī)師 閆東

編輯：陳秀超 劉洋 肖琰（實習）

策劃：余運西

校對：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠