男子因尿路感染就醫，然后發現自己多了一個腎

一些患者甚至可能終其一生都不會意識到，自己多長了一個腎。

這張 CT 掃描圖顯示了患者右腎（RK）、“額外腎”（SK）以及左腎（LK）的位置。來源：Nimkar et al. Cureus (2022) doi: 10.7759/cureus.31436

一名來自印度瓦爾達的 31 歲男性，因持續 5 天的右下背部疼痛、排尿時的灼燒感以及超過 39°C 的高熱前往醫院就診——這些表現從一開始就高度提示泌尿系統感染。

隨后的檢查很快印證了這一初步判斷：血液檢測顯示白細胞水平升高，提示機體正處于炎癥反應狀態；尿液培養則檢出肺炎克雷伯菌，這是一種常見的尿路感染致病菌。基于臨床表現與實驗室結果，醫生確認患者存在活動性感染。

然而，真正的意外出現在影像學檢查中。

在腹部超聲和 CT 掃描下，醫生發現患者體內竟存在第三個腎臟，即所謂“額外腎”（supernumerary kidney）。該額外腎位于右側，并與原有右腎相連，整體呈現出類似馬蹄形的結構。

額外腎是一種罕見的先天性發育異常，通常形成于胚胎期。其發生機制被認為與腎臟發育過程中原始泌尿結構的異常分裂有關，導致身體產生額外的腎單位。既往研究表明，這類異常在多數情況下并不影響個體的正常腎功能，因此往往缺乏特異性癥狀，許多患者終生未被診斷，常在因其他疾病接受影像學檢查時偶然發現。

盡管如此，額外腎的存在在某些情況下可能增加泌尿系統并發癥的風險。該病例中，影像學檢查顯示患者雙側腎臟均存在腫脹表現，并伴有結石形成。腎結石是由尿液中礦物質濃度升高后形成的結晶結構，小型結石通常可隨尿液排出體外，但若滯留于腎臟或輸尿管內，則可能引發梗阻并促進感染發生。

在本例中，患者左側腎臟的感染程度更為嚴重，且連接左腎與膀胱的輸尿管內存在結石積聚，提示尿液引流受阻。尿路梗阻可導致尿液淤積，為細菌繁殖提供有利環境，這種“梗阻與感染疊加”的狀態，被認為是患者病情加重的關鍵因素。需要指出的是，額外腎通常不會直接引發尿路感染，但其可能伴隨的解剖結構異常，如尿液引流不暢，可增加結石和尿路梗阻風險，從而為細菌繁殖創造條件。在本病例中，結石及梗阻更可能是感染加重的直接原因，而額外腎則構成潛在的背景因素。

在明確病因后，醫生迅速采取了干預措施。首先在患者左側輸尿管內置入支架，以恢復尿液引流、緩解梗阻；隨后給予聯合抗生素治療。經過約 48 小時的抗感染治療與補液支持，患者癥狀明顯緩解，體溫下降，整體狀況改善。此后患者出院，并計劃在隨訪中移除支架并進一步處理腎內結石。

罕見的額外腎

該病例的特殊性主要體現在兩個方面。首先，“額外腎”本身極為罕見，全球每年報告的新發病例不足 100 例；其次，額外腎與既有腎臟融合并形成馬蹄形結構的情況更為少見，現有科學文獻中僅有極少數報道。

需要指出的是，額外腎在解剖結構上具有一定多樣性。有些人的第三個腎臟可以完全獨立存在，也可能僅通過一層薄薄的組織與鄰近腎臟相連，功能上亦可能正常或存在差異。類似的偶然發現并非個例。例如，《新英格蘭醫學雜志》（NEJM）曾在 2020 年報道，一名巴西男性因椎間盤突出導致腰痛就醫，在進行 CT 檢查時意外發現體內存在第三個腎臟。該額外腎位于骨盆附近，并與右側腎臟相連，但三個腎臟均功能正常，也未被認為是引發其癥狀的直接原因。

患者的三顆腎臟：右上為外觀正常的腎臟，另有兩顆腎臟在骨盆處相連。來源：NEJM

額外腎作為一種先天性結構異常，往往可以長期處于無癥狀狀態，不被察覺。只有在出現結石、感染或其他并發癥，或因無關疾病接受影像學檢查時，這一“多出來的器官”才會被發現。在缺乏相關誘因的情況下，一些患者甚至可能終其一生都不會意識到，自己多長了一個腎。

來源 | 環球科學科研圈

編輯 | VOX

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