一文讀懂 | 常用正性肌力藥物和血管活性藥物的使用

進展期心力衰竭綜合管理中國專家共識。中國循環雜志 2026 年 3 月 第 41 卷 第 3 期（總第 333 期）

心衰用藥，這些注意事項你必須知道：

很多心衰患者和家屬都有這樣的困惑：醫生開的這些藥到底該怎么用？用多久？有什么風險？今天就結合最新的專家共識，聊聊心衰治療中幾類核心藥物的使用注意事項，希望能幫大家少走彎路。

一、升血壓的藥：注意速度

去甲腎上腺素、腎上腺素這類血管收縮藥物，通常用在血壓很低、甚至休克的危重患者身上，一般是在ICU里通過靜脈泵持續給藥的。使用時要特別注意兩點：

第一，劑量必須精確，醫生會根據血壓和心率變化不斷調整，千萬不要覺得“血壓上來了就調慢一點”或者“血壓還低就調快一點”，這非常危險。第二，這類藥只是“救急”的，一旦血流動力學穩定了，應盡快停藥，避免長時間使用導致外周組織缺血。

二、增強心臟力量的藥：不是所有心衰都能用

多巴胺、多巴酚丁胺、米力農、左西孟旦等正性肌力藥物，聽起來很“給力”，但并不是所有心衰患者都適合。專家共識明確指出，它們主要適用于有低灌注表現（比如手腳冰涼、意識模糊、尿量減少）或者心輸出量嚴重不足的患者。以下幾條要牢記：

1. 盡早用，也盡早停。一旦低灌注改善或者效果不佳，就要果斷停藥，長期使用反而增加心律失常和死亡風險。

2. 正在吃β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）的患者，如果需要用正性肌力藥，應優先選擇非β腎上腺素能類的藥物（比如米力農、左西孟旦），因為β受體已經被阻滯了，再給多巴酚丁胺效果不好。

3. 用藥前一定要糾正低鉀、缺氧、酸中毒。特別是血鉀，最好維持在4.0~5.0 mmol/L之間，否則容易誘發惡性心律失常。

4. 低血壓患者可以在嚴密監測下聯合使用多種血管活性藥物，這需要ICU醫生精準判斷和調整。

洋地黃類（地高辛、西地蘭）也屬于正性肌力藥，但口服地高辛要注意：腎功能不好的患者需要減量，而且不能隨便和利尿劑、胺碘酮等藥物合用，容易中毒。如果出現惡心、嘔吐、看東西發黃或發綠、心跳變慢，要馬上就醫。

三、擴血管的藥：血壓低了千萬別用

硝酸甘油、硝普鈉、重組人腦利鈉肽（新活素）等血管擴張藥物，可以減輕心臟負擔，但前提是收縮壓不能低于90 mmHg，尤其是硝普鈉，血壓偏低的患者禁用。如果患者有左心室肥厚或者主動脈瓣狹窄，使用血管擴張藥也要格外小心，因為血壓一掉，反而可能加重心肌缺血。另外，射血分數保留的心衰（HFpEF）患者對容量變化很敏感，用擴血管藥要謹慎，避免血壓波動過大。

重組人腦利鈉肽的使用方法比較特殊：需要先緩慢靜脈推注負荷劑量（超過1分鐘），然后持續泵入。注意不能推太快，否則會引起低血壓。

四、通用原則：個體化、勤監測

所有心衰藥物的使用都遵循這幾點：

• 治療方案因人而異，藥物種類、劑量、輸注速度都要根據病情動態調整，沒有“標準套餐”。

• 治療期間必須持續監測血壓和心電圖，有條件的話還要查血電解質、肝腎功能。

• 不要突然增減劑量或停藥，尤其是利尿劑和正性肌力藥，突然停藥可能導致心衰急性加重。

最后想說的是，心衰治療就像走鋼絲，既要有力度，又要防風險。多了解一些藥物的注意事項，治療是就能更有針對性，也能及時發現問題。