北京
“兩年前孩子帶我做了單向活瓣肺減容術，手術之后我就把藥停了，還以為能一勞永逸，結果最近又開始胸悶氣喘，你們說，我這難道是錢白花了、罪也白受了？”慢阻肺病患者王大爺一邊吞云吐霧、一邊給病友們訴說著苦惱。
您覺得王大爺為什么療效欠佳？
王大爺一直心存疑問：當初做的單向活瓣肺減容術是如何發揮作用的？除了慢阻肺病，身邊那些被支氣管擴張癥反復折磨的病友們有哪些介入技術可以選擇？更關鍵的是，是誰在暗中作祟、悄悄損毀著本該持久的療效？
在《看呼吸》此前播出的科普直播節目“呼吸慢病精準治療有哪些新突破？”中，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師陳巍，為大家揭曉了這些問題的答案。
單向活瓣肺減容術效果顯著，但并非所有患者的“萬能鑰匙”
“單向活瓣肺減容術是用一根柔性支氣管鏡經鼻腔或口腔進入氣道，到達目標支氣管段，把單向活瓣送到氣腫病變所屬的支氣管里。活瓣就像一個單向閥，呼氣時瓣口開放，吸氣時瓣口關閉。這樣一來，滯留在肺葉里的殘氣逐步排出，嚴重氣腫的肺組織隨之萎陷，健康肺葉有了更多空間進行氣體交換。”
“單向活瓣肺減容術效果顯著，但也并非人人適用。一般來說，患者的病情需要達到一定的嚴重程度，但又不能過重。支氣管鏡是類似胃腸鏡的柔性可彎曲器械，進入氣道后會引起反射性咳嗽，還可能導致氣促、呼吸困難。因此，呼吸功能嚴重受損、操作風險過高的患者不適合此項治療。此外，只有在將肺葉減容后，周圍肺組織相對正常、能夠代償性膨脹并恢復肺功能的情況下，治療才有意義。”
熱蒸汽肺減容術讓更多慢阻肺病患者受益于介入治療
近年來，慢阻肺病的介入治療技術已經較為普及，除了單向活瓣肺減容術，目前還有一種常規治療方案，即熱蒸汽肺減容術。
“與單向活瓣肺減容術相比，熱蒸汽肺減容術操作更簡便，且體內不留異物。醫生會根據患者每個肺段的病變程度，精確計算所需的熱量和噴射時間，為每位患者制定個體化的治療方案。”
“正式治療時，醫生通過支氣管鏡將專用導管送入目標肺段，精準噴射定量熱蒸汽。熱蒸汽會刺激病變的肺葉和肺泡產生可控的炎癥反應，使其逐漸萎縮，從而為周圍健康的肺組織騰出空間，通過代償性膨脹改善肺功能。”
“熱蒸汽肺減容術尤其適合雙上肺為主的肺氣腫，對于全肺病變相對均勻、沒有明顯的‘重災區’和‘健康區’之分的患者，我們也可以通過精準定位，挑選出其中病變相對嚴重的肺段進行治療。”
支氣管鏡下局部精準治療帶支擴患者逃出惡性循環
“支氣管擴張癥患者大咯血時，大量血液涌入氣道，極易形成血塊堵塞氣道導致窒息，短時間內快速失血也可能引發失血性休克，血壓驟降、組織灌注不足，進而多器官功能受損。因此，大咯血時務必爭分奪秒地急救。”
“醫生通常會用支氣管動脈栓塞術進行搶救性治療，從患者的手臂或腹股溝處穿刺，置入一根纖細的導管，再注入造影劑，找到正在‘漏血’的支氣管動脈或者分支。隨后通過導管向其中注入微小的栓塞顆粒，像‘堵漏’一樣封堵住出血點，往往能立竿見影地控制住致命的急性大咯血。”
“另外，平時就有大量黏稠痰液的濕性支擴患者，其支氣管壁結構已被破壞，纖毛清除功能喪失，氣道內的分泌物無法正常排出。淤積的痰液成為了細菌和真菌的‘培養皿’，會引發反復的急性感染。而每次感染又會進一步破壞支氣管結構，形成‘感染 - 結構破壞 - 更易感染’的惡性循環。”
“對于急性加重期的感染，往往需要全身靜脈輸注抗生素進行抗感染治療。但頻繁使用抗生素會使得肝臟和腎臟不堪重負，還會誘導細菌產生耐藥性，甚至出現多重耐藥菌感染，使后續治療無藥可用。”
“不過，濕性支擴患者并非完全無計可施。近年來臨床上開始采用經支氣管鏡局部靶向給藥技術。醫生利用支氣管鏡局部精準投放藥物，比全身用藥效果更好、副作用更小，有效減少感染發作次數。”
介入治療不能一勞永逸，一個壞習慣悄悄損毀王大爺的療效
陳巍主任在門診時經常告誡患者：“所有慢性氣道疾病，乃至許多心腦血管疾病，其發生與發展都與吸煙有直接的因果關系。煙草煙霧中含有數千種有毒有害物質，每一次吸入都會對氣道黏膜以及肺泡結構造成不可逆的損傷。無論是吸入治療、介入治療，還是大家期待已久的干細胞治療，如果在治療后仍然不能徹底戒除煙草依賴，那么此前的努力都將付諸東流。”
“我們采用介入治療技術挽救相對正常的肺組織，但如果患者在治療后仍然持續吸煙，煙霧中的有毒物質造成新一輪的破壞。等到肺功能再次惡化、再想做介入治療時，可能會發現已經沒有足夠健康的肺組織能夠作為治療靶點了。這就像一塊鹽堿地，難以種出茁壯的作物。”
“慢性氣道疾病的治療是一場‘持久戰’，而戒煙是打贏這場戰役的前提。若不完全切斷煙草的攻擊，無論使用多么先進的介入治療技術，都只能是‘一邊救火、一邊添柴’。此外，藥物治療、康復鍛煉、營養支持等，同樣是保護肺功能不可或缺的盾牌。”
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專家簡介 陳巍
主任醫師，醫學博士，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科 科副主任、胸腔介入診療中心主任，曾任法國外籍住院醫師及助理研究員、美國約翰霍普金斯醫院呼吸介入診療中心訪問學者，法語國家肺臟病學會（SPLF）會員，中國醫師協會呼吸醫師分會介入呼吸病學學組副組長，中華醫學會呼吸病學分會介入呼吸病學學組委員，上海抗癌協會腫瘤呼吸內鏡學分會副主任委員，上海醫學會呼吸病學專科分會第十二屆委員會介入學組副組長，中國醫師協會內鏡醫師分會呼吸內鏡青委委員，中國老年學和老年醫學學會呼吸與危重癥醫學分會委員，中國老年學和老年醫學學會精準醫療分會全國委員，中國醫藥教育協會肺部腫瘤專業委員會委員，上海中西醫結合學會呼吸系統疾病專業委員會委員。
本文完
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排版：張彥
此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據
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